动物医生

急性肾衰竭

(犬/猫)

  • 科属: 犬/猫
  • 严重程度:
  • 紧急程度:
  • 危险程度:
  • 治疗率:

疾病诊断

临床症状 患有急性肾衰竭的动物通常会突然出现精神沉郁、呕吐、食欲减退和烦渴(图5.2和图5.3)。根 据病因不同,一般最常出现少尿,但是在恢复期或者初期也会出现多尿的现象。有时能观察到癫痫发作和肌肉 震颤,最终动物发展到昏迷。与ARF急性发作的其他临床症状也会出现。

患病动物表现为脱水。ARF不是由于细菌感染引起,尿液会出现“尿毒症气味”,动物常表现体温过低、 肾脏体积比正常时大,触诊时表现疼痛。ARF肾后性病因与膀胱过度膨胀、腹腔中的液体、腹膜后间隙或会阴 部皮下撕裂的位置有关,有时发展为舌、齿龈和上腭坏疽,并常见淋巴球减少症。肾脏损伤非常严重,血清肌 酐、血液尿素氮(BUN)和血清磷酸盐水平迅速升高,能连续升高直到死亡,开始透析。血钙过少常伴有血磷升 高、血钾升高和严重的代谢性酸毒症(即阴离子广泛的渗出),使ARF发展为氮质血症和少尿症。多尿期常表现 为血钾正常或稍低。血液葡萄糖水平可能略微升高,无论脱水与否,尿比重常会降低(小于1.017)。高血糖症 不很严重时,蛋白尿、血尿、糖尿一般会出现。尿沉积物常有活性,为脱落的上皮细胞、红细胞、嗜中性粒细 胞、淋巴细胞和晶体、颗粒与细胞管型(图5.4)。

鉴别诊断 应与肾前性氮质血症,原发性肾脏氮质血症,慢性肾衰竭及肾后性氮质血症相鉴别。

诊断 患有ARF动物的典型表现是突然出现精神沉郁、昏睡、厌食、呕吐、腹泻、少尿或者多尿、震颤、癫 痫发作和昏迷,以上症状出现次数和表现程度取决于原发性病因和肾脏损害的范围(图5.5)。

图5.1 急性肾衰竭少尿原因的假说:①血管收缩;②肾小球渗透性降低;③回漏;④肾小管阻塞。

图5.2和图5.3 犬急性肾衰竭的舌坏疽。图5.2 坏疽舌尖变色,图5.3 坏疽蜕皮脱落后的外观。

图5.4 犬急性肾衰竭尿沉积物中的颗粒状管型。

图5.5 猎狐犬的细螺旋体病。同样程度的氮质血症,但是患有急性肾衰竭的动物的病情比患有慢性肾衰竭的动物要严重。

一旦确定出现氮血症,必须做肾前性、肾原发性和肾后性氮质血症的鉴别诊断。大多数患有肾前性氮质血 症的动物,其尿液比重高,并且FENa + <1。通过再水合和治疗特定的肾前性的因素来治疗肾前性氮质血症,并进 一步提供肾前性氮质血症的证据。过度的膀胱膨胀或者尿路破裂可证明是肾后性氮质血症。随着病犬膀胱的破 裂,会发生低钠血症和腹水肌酐水平高于血清肌酐水平的现象。

为了提供合适的治疗和准确的预后,必须鉴别急性肾衰竭和慢性肾衰竭(CRF)(表5.2)。当发生肾毒素 性疾病,血清肌氨酸酐和BUN(尿素)水平迅速升高时很容易诊断为ARF。然而,相对突发临床症状的氮质血症 有时也与CRF有关。患有ARF的动物通常少尿,但是温和形式的发病和肾毒素会出现多尿,如氨基糖甙类药物、 两性霉素B和血钙过多时。ARF和CRF的血浆钠和钾的主要变化相似。患有ARF的动物不会发生贫血,除非有其 他的原因在当时引发出血。尿分析显示轻微的蛋白尿并伴有尿沉渣,包括很多管型和脱落的上皮细胞。二水合 草酸钙和/或一水合结晶尿与乙二醇中毒有关(图5.6)。X线学检查可以确定肾脏是正常大小还是变大了,造影 检查有助于确定尿道的损伤或者狭窄部位。超声检查也有助于诊断,如乙二醇中毒时回声增强(图5.7)。在许 多情况下,肾组织活检有助于区别ARF还是CRF,并能确定肾脏损伤的严重程度,由于有很高的出血性危险,所 以肾脏活组织检查并不是常规的检查项目。

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