骨骼与关节病在兽医临床中占有重要位置。人所共知的事实是，宠物生活的时间越来越长，与人的关系也越 来越紧密。年龄大的犬已被逐渐认识到是有特殊需要的群体，也逐渐认为疼痛治疗是兽医临床的基本准则。环 氧化酶-1和环氧化酶-2的发现使得人们再次有兴趣鉴定和设计非类固醇类抗炎药物(NSAIDs)，已发现非类 固醇类药物的用途增加，能够治疗疼痛和炎症。营养治疗，运动与物理疗法在兽医领域长期被忽视，现在也逐 渐认识到这些疗法也是合理的辅助治疗措施。疾病的发生过程比以前认识更完整，同样，治疗措施也比以前更 完整。对疾病进一步了解的需要是促进兽医临床发展的驱动力量。

病史 进行临床诊断必须注意症状与时间的相互关系。要正确地记录病史(图8.19)。不然，急性严重创伤 性损伤会快速消除，自动免疫疾病的临床症状常呈一过性，肿瘤的症状模糊，且随着时间而逐渐恶化。

检查 患有骨骼疾病的犬和猫常表现为跛行、肿胀或者两者皆有。进行完整的病史记录且进行全面的身体检 查以及X线检查有助于确诊疾病。为确定疾病最可能的病因，临床医生必须弄清疾病的病理生理学机制，哪种与 临床症状相关，由此进行诊断。尽量确定那些没有弄清的疾病的病理生理学机制的病因，可以据此并根据以前 的经验来进行诊断，这样可以限定那些未曾遇见的疾病的诊断范围。

医疗档案问题(POMR)设计了合理的方法来解决问题。另外，为了避免忽视可能的鉴别诊断，许多人发现 应用DAMNIT缩写的病理生理学方法有助于反映疾病的发展过程：

● D 变性疾病;

● A 畸形，自动免疫;

● M 代谢性疾病;

● N 肿瘤，营养性疾病;

● I 炎症(感染性或非感染性)，免疫性疾病，医源性疾病，先天性疾病;

● T 中毒(内源性或外源性)，创伤(内伤或外伤)。

在遇到骨骼肌疾病时要考虑以下疾病：

● 变性疾病 关节变性病(DJD)，髋关节发育不全，椎间盘疾病，马尾综合征;

● 畸形 发育不全，脱臼，先天性缺指(趾)畸形，骨软骨发育不良，肘关节结构异常(鹰嘴突不连接，啄 突碎裂)，生长停止，生长板病，软骨核残留;

● 自身免疫病;

● 代谢性疾病 全骨炎，骨软骨病，头腭部骨病，增生性骨营养障碍，甲状腺功能亢进，肾上腺皮质功能亢进;

● 肿瘤 骨肉瘤， 软骨肉瘤，血管肉瘤， 纤维肉瘤，滑膜细胞肉瘤;

● 营养疾病 营养性甲状腺功能亢进， 维生素A过多症，维生素D缺乏症;

● 炎症 骨髓炎，脊椎间盘炎，关节炎;

● 免疫疾病 全身性红斑狼疮;

● 基因疾病 骨粘连;

● 特发症 股骨头幼年变形性骨软骨炎， 增生性骨病，骨囊肿， 多软骨性外生骨疣;

● 中毒 铅中毒;

● 创伤 骨折，脱臼，十字韧带断裂。

许多骨骼疾病多发于长骨特殊部位，这样从感染骨的部位中在逻辑上认为是长骨疾病将要把许多疾病排除 在外(图8.20)。感染骨骺的骨骼疾病包括传染性关节炎(延伸至软骨下骨)、关节肿瘤(纤维肉瘤、关节肉 瘤(延伸至临近骨))、骨软骨病(肱骨近端、肱骨髁中端、股骨髁远端)、骨关节炎(软骨下骨硬化或骨骺 囊肿)，原发性骨肿瘤(延伸至骨骺炎)与蔓延性多关节炎(风湿性的软骨近端与软骨下骨囊肿)。创伤性损 伤或骨折、感染的血原性播散、营养或内源性疾病时可见有骨干的改变。感染干骺端的疾病包括原发性骨肿瘤 (骨原性肉瘤、软骨肉瘤与纤维瘤)、原发性骨血管肉瘤、弥漫性骨髓炎、代谢性肿瘤与增生性骨营养不良。 骨干损伤可导致犬的全骨炎、代谢性肿瘤、骨梗死、弥漫性骨髓炎、原发性骨血管肉瘤与增生性骨病(增生性 肺部骨关节病)。

图8.19 临床症状与时间的关系。

图8.20 感染骺炎的骨病。