心脏疾病在犬和猫较为常见。获得性心脏病多发，先天性心脏疾病相对少见。

心脏疾病的检查 心脏病检查包括详细的病史调查和全面的身体检查。X线片、心电图以及超声波心动描记 术可确诊本病。心脏导管插入和心血管造影术很少使用，除非联合使用介入治疗。

病史 鉴别心脏疾病与心衰非常重要。正常静脉压，心脏不能维持正常的循环以满足身体需要时，会发生心 衰，出现心功能不全引起的临床症状;代偿机制可使许多心脏病患畜不表现临床症状。

组织血液供应不充足，其临床体征常表现为急性心衰，动物偶然发生本病，体质虚弱、偶尔不愿活动、昏厥 及外周血管收缩(苍白、四肢厥冷、毛细血管再充盈时间延长)。发作性虚弱的鉴别诊断在后面章节列出。

血管充盈压强(或心房内压)升高，引起先天性心衰或充血性心力衰竭，动物表现为咳嗽、呼吸困难(由于 肺水肿或胸膜渗出)以及出现腹水。

肺水肿是左侧心衰的主要体征。左侧前房压升高引起肺静脉充血，导致间质性或肺性肺水肿。左侧心衰病因 见表6.4。

出现腹水、胸膜渗出为犬猫右心衰竭的基本体征。右前房压强升高导致颈静脉和肝静脉曲张，肝脏充血、肿 大。静脉水肿并不常见。右心衰竭的病因见表6.5。

心脏恶病质是指动物严重消瘦，与慢性充血性心衰有关。动物体重下降可能是一个急速进行性过程，常伴随 嗜睡、全身虚弱、食欲不振、皮毛粗乱。心脏恶病质由多种因素引起，包括组织灌注不良、细胞缺氧、吸收障 碍及食欲缺乏。功能性心衰分类见表6.6。

特征 动物品种、年龄、性别都有助于鉴别动物的心脏健康状况。动物品种发病率与特异性心脏病有关。

幼年动物生长发育受阻时，心脏病的临床体征表现有明显的充血特征。而获得性心脏疾病有时可影响到年幼 的动物。

表6.4 左心衰竭的病因

表6.5 右心衰竭的病因

表6.6 国际小动物心脏健康委员会(ISACHC)对心衰的分类

同样，动物潜在的先天状况应考虑其年龄因素，获得性疾病多见于成年动物。所以，在阐述年龄时必须予以 注意。

雄性动物较雌性动物心脏病多发，值得注意的是动脉导管未闭(PDA)例外。

体检 对怀疑为心脏病的所有病例应做全面而彻底的身体检查。

● 一般状况 尤其要注意观察病畜肌肉消瘦导致的体况不良以及是否出现呼吸困难或腹部膨胀。

● 黏膜 检查可见黏膜苍白，发绀，毛细血管充盈时间延长。

● 外周脉搏 触诊动物双侧股动脉脉搏以判断其是否不一致，是否伴发大动脉的血栓栓塞。观察脉搏的特 征、比率及节奏，脉搏特征根据心搏动排血量而变化，而肥胖动物很难判断。心衰病例常见有心动过速，心搏 徐缓，也见有心衰症状。脉搏频率应与心率进行比较，最好应同时进行听诊检查以确定是否有脉搏短缺存在， 前心房纤维性颤动或心室期外收缩时也会出现心律不齐的症状。

● 颈静脉 右心衰竭时出现颈静脉扩张，严重病例动物下颌角颈静脉会有跳动。右心房压强增加，早期病例 肝脏和前腹部压迫可使静脉回流至右心房的血量增加，如果压力高于右心房会导致颈静脉的扩张。因此，阳性 肝颈静脉逆流，出现右心房压强升高。

● 心前区触诊 左侧肩关节水平线上第5肋间肋和肋软骨结合处可感觉到心尖搏动。心尖搏动移位可发生于 胸廓内大组织块或隔膜的破裂。心前区震颤一般表明有严重的心脏杂音。

● 胸部叩诊 胸壁叩诊鉴别心区的范围，检测呼吸系统(呼吸系统疾病)则更为重要，可预测是否出现胸水 或胸廓内组织是否存在损伤。

● 心脏听诊 胸部听诊是体检的重要组成部分，应在安静的房间内进行，使用钟声和听诊器的振动膜来检 测低频和高频声音。应系统地听诊整个心区，应进行胸廓双侧听诊并集中于每个瓣膜区(表6.7)。心率、节 律、心音的强度以及心杂音或不正常呼吸音的存在都应引起注意。心脏肥大、心包或胸膜的液体渗出、横膈膜 疝或胸廓内大组织压抑可引起心音降低。相反，心动过速、贫血、兴奋以及动物消瘦、深胸性动物，心音强度 可能增加。

● 心率及节律 心率应与股动脉脉搏进行比较，以排除脉搏缺损。犬的正常心率为70～160次/分钟，猫为 150～220次/分钟。多数心衰动物心率会增加，窦性节律不齐少见，心脏节律常为有规律变化，而发生快速心律 失常时除外。

● 正常的心音 四个心音是指S ₁ ，S ₂ ，S ₃ ，S ₄ 。犬、猫存在第三(S ₃ )或第四(S ₄ )心音认为是异常的，这表 明心脏出现病理学变化。

表6.7 正常心音的瓣膜位置

第一心音(S ₁ )与房室瓣关闭有关，表明收缩期开始。第一心音出现分裂音是由于房室瓣(AV)不同步关 闭引起的，在心脏的二尖瓣区域较易听到。在大型犬该心音常认为是正常的，而在其他动物，该心音出现多由 束支传导阻断或心室期外收缩引起。

第二心音(S ₂ )与肺动脉和主动脉瓣关闭有关，心脏舒张期开始。第二心音出现分裂音说明多数病例有病理 性变化，如发生肺部高压、肺动脉狭窄、束支传导阻断以及心室期外收缩时。有时正常犬吸气时也能听到第二 心音(S₂ )的分裂音。

第三心音(S ₃ )是由心脏舒张早期心室迅速充盈引起的。心房收缩前，心室迅速充盈使得心室几乎达到心脏 舒张容积的70%。第三心音在犬、猫不是正常心音，它的存在表明心室有扩张。S ₃ 是低频音，在心脏的顶点或二 尖瓣区域较易听到。

第四心音(S ₄ )，迅速发生在S ₁ 之后，犬、猫不是正常心音，是由于前房收缩血液迅速流入心室(约占舒张 期血量的30%)所致。S ₄ 的存在与前房和/或心室扩张有关，音调较低，在肺动脉及主动脉瓣处较易听到。

● 异常心音——奔马律 犬、猫检查中听到S ₃ 和/或 S ₄ 心音的奔马律，常认为是病理性现象，最常见于心肌 疾病或充血性心衰时。总和性奔马律是由S ₃ 和S ₄ 融合而 成，发生于心率较快时，猫尤其多发。

● 异常心音——心杂音 心杂音是由于血流通过心 脏或它的主要流出管道时发生漏流而引起的。辨别心 杂音的特征较为重要。心杂音的分类和可能的病因见 表6.8、表6.9。应清楚心杂音的强度与主要的心脏病理 的严重程度以及充血性心衰的存在没有必然联系。

胸部X线片可评价动物是否患有心脏病。心脏侧位 影像和肺部区域的变化可直接反映心脏的大小、肺部 状况以及循环血量的情况。胸部X线片有助于根据全身 检查确诊疑似病例，有助于评估确诊心脏病的严重程 度或帮助评价治疗效果。

表6.8 杂音类型和原因

表6.9 心杂音的分类

准确的诊断和病情估计需要高质量的X线片。在拍 X线片的时候要注意一些细节：要准确定位;使用稀土增感屏;使用高千伏技术有助于减少影像的移动;应在完 全吸气时曝光拍摄，从而使肺区完全暴露并使其充满气体;应拍摄右侧位和背腹位，而不是腹背位; 拍片应于 心脏位置一致时进行。

应详细而系统地观察X线片。

● 心脏侧面影像的大小 不同品种的犬，其心脏外形和尺寸存在很大差异; 如胸深品种的动物其心脏较 高、狭窄而垂直，桶状胸品种的动物心脏近似圆球状。侧位X线片上，正常心脏的前后位宽度在2.5～3.5肋间隙 之间，其高度几乎是胸腔的2/3。除了桶状胸品种于棘突之外，其他品种的气管一般从胸部棘突处分叉。背腹侧 位片中，正常的心脏应占据不超过2/3的胸腔宽度，顶点到左侧正中线。

较客观地测定犬心脏大小的方法是脊椎心脏比数。长轴长度(心脏基底部到顶点)通过椎体长度来测定， 开始于第4胸椎的前边缘; 垂直于长轴的短轴长度，是测定心脏的宽度部位，测定方法同前;测定的总和便是脊 椎心脏比数。正常心脏的脊椎心脏比数在8～10之间。脊椎心脏比数大于11时即可认为是心脏扩大。

尽管长轴的角度确有变化，但猫心脏的大小变化较小。猫侧位片上，垂直于长轴的正常心脏宽度应不超过 2.25肋间隙。当使用与犬同样的测定标准时，正常猫的脊椎心脏比数介于7～8之间。

血容量有时由于过低，心脏的侧面影像可能减小，是心脏过小造成的。

● 单个房室的扩大 心脏房室的正常位置见图6.76和图6.77。X线片变化发生于左、右两侧，一般心脏扩大症 见图6.78～图6.80。心脏扩大症的一般病因见表6.10。

图6.76 图片基于X线片：a. 正常犬的右侧位胸部摄影，显示主要解剖学结构的位置;b. 正常犬的背腹侧胸部摄影，显示主要的解剖学结构。(AA：主 动脉弓;RA：右心房;RV：右心室;LA：左心房;LV：左心室;PA：肺动脉;CdVC：后腔静脉;T：气管;CL：左前叶的前端;LB：左前端和中间 叶分支的正常入口;CrM：前中隔;CdM：后腹侧中隔;RC：右膈脚;LC：左膈脚;R：肋骨)

图6.77 图片基于X线片：a. 正常猫的右侧位胸部摄影，显示主要解剖学结构的位置;b. 正常猫的背腹侧胸部摄影，显示主要的解剖学结构。(字母缩 写同图6.76)

图6.78 图片基于X线片：a. 患左心肥大的犬右侧位胸部摄影，显示气管上升，心脏的后端拉直，左心房隆起不见后心腰部，后叶支气管分裂;b. 左心 肥大的犬背腹侧胸部摄影，显示心脏轮廓的加宽，左心耳肥大，肥大的左心房叠加在心基部更加不透明，绕过左心房的后叶支气管发生位移，环绕左心 室边界，心尖位移到右侧。

● 肺部脉管系统的评估 肺动脉和肺静脉大小相近，在支气管两侧移行。侧位片上，动脉在背侧而静脉在腹 侧，前叶脉管直径比第4肋骨近1/3直径小。背腹位片上，可见左右侧后叶血管一致。动脉在静脉的侧位，其大小 应相等且不超过所经过的第9肋直径。肺部血管的弯曲特征、分支、边缘的缺损应予以观察。肺部血管增大或减 小的情况见表6.11。

● 肺部结构的评估 肺部充血和水肿多见于背后位肺部区域的慢性左侧心衰，急性左侧心衰、肺泡性水肿常 见弥漫于整个肺区。猫的肺水肿常见于间质而不是肺泡性形式。

● 后腔静脉的评估 正常的后腔静脉常与主动脉平行且大小相同。侧位片上，与心脏后轮廓合并前，稍倾向 于前腹侧。后腔静脉及肝脏肥大出现右心的衰竭。某些病例中也可见胸膜渗出和腹水出现。

● 大血管的评估 大血管狭窄后扩张可见于一些先天性大动脉狭窄和肺狭窄的病例，导致前心腹部充 盈。

心电图 心电图(ECG)是心房和心室的心肌细胞去极化和复极化产生电压即时描迹出的曲线图。产生的电 力量既有方向又有量值，故被认为是真实的心脏矢量。阳极记录了基线以上的偏差，此时去极化波趋向于基线 而阴性偏差却远离基线。平均电轴(MEA)代表了力量的总和，去极化波通过心室的一般方向，这从心脏前平 面可见到，当动物后肢站立时从前面可见到心脏。因此犬的阳性偏差通过Ⅱ型导联可看到。

图6.79 图片基于X线片：a. 患右心肥大的犬右侧位胸部摄影，显示心基底部前端的气管上升，更加接触胸骨，前心脏边界呈圆形不见前心腰部，在肥 大的右心房右前叶血管向背侧移位，后腔静脉肥大且向背侧上升。正常的心脏轮廓用点线代表。b. 患右心肥大的犬背腹位胸部摄影，显示右心边界变 圆，可引起心脏轮廓呈倒“D”形，心尖向左侧移位，后腔静脉肥大，并可能使肺动脉节段肥大。正常的心脏轮廓用虚线代表。

图6.80 图片基于X线片：a. 犬的右侧胸片显示心脏肥大，左侧、右侧心脏肥大放射学症状常与肺水肿和腹水有关。虚线表示正常心脏的轮廓。b. 背腹 侧胸片显示心脏左右增大，放射学症状常与肺水肿及腹水有关。虚线表示正常心脏的位置。

表6.10 心脏肥大症的常见病因

表6.11 影响肺部血管的疾病

心电图对诊断心脏节律不齐是必需的，并提供永久的心率和心节律记录。ECG也能提供由于肥大或扩张引起 房室扩增的信息，但这些变化应与X线片影像有联系。ECG可检测电解质和代谢性紊乱，并提供麻醉监测，对评 价心脏治疗也有益，如心脏糖苷或抗心律不齐的药物。

ECG一般是动物右侧卧位置于绝缘板面上。对部分猫和一些危重的病例，尤其是有严重呼吸困难者，测量 ECG最好是当动物胸骨卧位或者动物感觉舒适的任何姿势时。当解释ECG时应考虑动物的位置，因为平均电轴会 产生变动。如果可能，限速50mm/s和Ⅱ型导联25mm/s的节律条带上，每个导联上都记录一些复合波。

标准ECG记录了心脏节律的短暂期，易受测定时间的。同时也可检出连续的心律不齐，如心房纤维性颤动或 三级房室传导阻断(AV)，某些类型的节律不齐，如阵发性的心室心动过速或窦房传导阻滞为间歇性，因此不 能通过常规的ECG检出。例如虚脱突然发生时，即使真是心源性病因，由于在检查时临床症状正常，也无法作出 诊断。持续24小时的非固定的心电图，有助于解决这个问题，能提供在家庭环境动物心脏节律紊乱与临床体征 的相互关系。

心脏循环的每个阶段与ECG描绘上P-QRS波偏差的特殊节段是一致的。P波对心房去极化，由于窦房节在右 前房壁，故右心房依次较左心房提前收缩。心房的增大，尤其是左心房加重了这种不同步性并导致P波的加宽和 分裂。PR间隔表明在QRS波群表示在心室去极化之前传导通过房室结时延迟。ST片段代表心室去极化和复极化 之间的时期。心室复极化由T波代表。一般而言，如果QRS波群的第一次偏差是阴性的，就称之为Q波。R波是 QRS波群的第一个阳性偏差，总之Q波在前。任何紧随R波之后的阴性偏差称为S波。

ECG的解释原则 用于描述房室扩增的正常的ECG参数和标准均可参见表6.12。为了识别ECG表示的节奏或 节律存在而应该回答下列问题：

● P波可以看见吗，如果能，是否每个QRS波群都有P波?

● P波和QRS波群的关系是持久性的吗?由于迷走神经状况的变化，而存在PR间隔持续时间的细小差别是正 常的，但不应该超过0.01～0.02s。

● QRS波群是狭窄(标准的)或宽阔(异常的)吗?狭窄的波群表明通过蒲肯野氏系统分支束的标准迅速传 导。异常的宽阔外形表明心室的异位波群(提前或逸搏)或异常传导途径(分支束阻滞)。心电检查时不能发 现虚脱发生。

● P波和QRS波群相似吗?

一些更为普通的心脏节律不齐见表6.13。由异常的放电引起的异位性搏动可能起源于心房的窦房结、房室联 合组织(AV结)或心室。心室上的异位性搏动引起异常的、常为两个阶段的波群，它比常规的波群宽阔且与P波 无关。

超声波心动描记术 诊断性的超声波可提供安全、无副作用的技术，从而获得大量关于心脏解剖学和功能的 高质量数据。获得的信息是胸部X线片的有益补充。实时的、二维(2D)的图像提供了最易识别和理解的心脏图 像。心脏的全面检查，需要使用左右胸骨旁的声学窗口的系统途径(图6.81)。

表6.12 犬和猫Ⅱ型导联测量的正常ECG参数

M-型超声波心动描记术允许测定房室的大小和壁的厚度，并在心脏循环中提供与ECG相关的运动描记和计 时(图6.82和图6.83)。M-型有较高的取样率，从而准确地解析和定义迅速的运动组织。M-型可用于测定左侧 心室指标，左房室瓣的测定，心脏收缩的时间间隔(表6.14)。

表6.13 正常心脏节律不齐

续表

多普勒超声波心动描记术可提供血液在房室、瓣膜及在大血管流动的信息，是二维(2D)和M-型超声波心 动描记术的有益补充，并能更为全面的、无副作用地评价心脏的功能。

有两项基础的多普勒技术：连续波型和脉冲波型多普勒仪。连续波型多普勒仪有两个压电晶体，一个传送持 续的超声波，而另一个接收返回的回波。该系统非常敏感，可允许测定最大极限的速率。通过瓣膜的压强梯度 可使用修正的伯努利(Bernoulli)方程来估计：

压强梯度=4×(最大速率) ²

然而，连续波型多普勒仪的主要缺陷是，沿着超声波束长度和宽度的所有速率均被记录下来，而无法获得结 构性的信息，异常流动的部位不能被准确定位。该问题可以通过使用脉冲波型多普勒仪而得到改善，它使用单 个的晶体以传送超声波脉冲，可用于接收延迟一段时间后的回波。通过这种方式，反射信号仅在一个超声波心 动描记术图像中从特殊的深度和位置被记录是可能的。然而由于混淆现象，脉冲波系统不能检测高频多普勒变 化(即高速率)。该缺点通过色彩流动映射，即脉冲波型多普勒仪的二维转向减小。

心脏病的实验室检查 目前，没有特殊的实验室检测方法来评价心肌的损害或心衰。然而常规的血液学和全 面的生化全貌，可有助于排除作为心脏病病因的潜在疾病的存在，例如，贫血可作为心脏收缩杂音而被排除。 心律不齐可能是电解质、酸储紊乱或内毒血症的结果。

排泄降低或提前衰竭，由于肾前性的氮血症可导致血浆尿素和肌酸酐浓度的严重增加。与右心先天性心衰有 关的肝脏被动性静脉充血，常常引起血浆AP和ALT浓度适度的增加。

心脏导管插管术及心血管造影术 心脏导管插管术和心血管造影术的使用，已经随着超声波心动描记术的使 用而有所下降。然而，当难于作出诊断或在治疗心脏病的干预期间，如环状瓣膜切开术时，该技术依然适用于一些病例。

图6.81 图片基于正常犬心脏的超声波扫描。左侧栏：从右胸骨旁的位置进行超声波扫描，显示心脏的长轴。图示1：左心房和二尖瓣的最佳位置。图 示2：左心室搏出通道和主动脉的最佳位置。

右侧栏：从右胸骨旁的位置进行超声波扫描，显示心脏的短轴。图示1～5：从腹侧到背侧的扫描。(RA：右心房;TV：三尖瓣;RV：右心室;LA：左心房; MV：二尖瓣;AMV：前面的二尖瓣叶;PMV：后面的二尖瓣叶;CH：腱索;LV：左心室;L(R)C：左(右)动脉瓣冠状尖;AO：大动脉;RPA：右肺 动脉;VS：心室隔膜;LVW：左心室壁;PM：乳突肌; APM：前乳突肌; PPM：后乳突肌; NC：非冠状的或隔膜的动脉瓣尖;LVO：左心室搏出通道; RVO：右心室搏出通道)。

图6.82 左心室的M-型超声波心动描记，用于测定左心室指数。

图6.83 主动脉和左心房的M-型超声波心动描记，用于心脏收缩时间间隔的测定。

表6.14 M-型测定方法

获得一个与心脏对比有效的浓度是必要的。这最好在颈静脉靠近心脏处通过导管插管注射对比剂(非选 择性心血管造影术)或直接插入特别的房室或大血管(选择性心血管造影术)。心功能障碍的患畜应该使用 低渗透作用的、水溶性的对比剂。压力性注射器在大型犬是必需的，从而迅速达到需要量的对比剂。对比剂流 入心脏可通过迅速的胶片转换器或来自强化的荧光透视法图像的录像带记录。选择性心血管造影术是最常用和 最可靠心血管造影术方法，当增加压力时提供了最佳的信息，并提供了房室和大血管的血气分析。各种类型的 插管可供选择，并设计在选择房室或血管时帮助导管末端定位。必须通过图像强化或点状胶片来监测导管的放 置。为了增加插管的质量和安全性，试验之前对患畜详细的规划和试验过程中持续的监测是必要的。