1.病历了解

在心血管疾病诊断时，进行病历询问是非常必要的，主要询问以下内容。

①年龄。在诊断心血管疾病时，年龄是一个重要的因素。因为2岁前患先天性心脏疾病的最多，2～7岁者则多是由于特发性心肌疾病所致，心肌炎及其他后天性心脏疾病则有随年龄的增长而有高发的趋势。

②血统。许多先天性或后天性心脏疾病均与血统有关。

先天性心脏畸形： 动脉导管未闭见于贵妇犬、科利牧羊犬等;肺动脉瓣狭窄见于英国牧羊犬、老式英国牧羊犬、猎狐犬、奇娃娃犬、比格犬及波音达犬等; 主动脉瓣狭窄见于拳师犬等;法乐氏四联症见于开司犬、猎狐犬等; 先天性二尖瓣闭锁不全见于大丹犬。

后天性心脏疾病： 二尖瓣或三尖瓣或二者同时闭锁不全见于可卡犬、腊肠犬、奇瓦瓦犬、贵妇犬; 心肌炎见于拳师犬、波音达犬等;特发性心肌病见于大型犬; 气管虚脱见于超小型犬; 心底部肿瘤见于波斯顿犬、拳师犬等。

③下列问诊对了解病历有用。有无特殊的虚弱或易疲劳，比以前没有精神，有无咳嗽、呼吸困难。主要是在夜间发现，运动和兴奋时加重。因肺瘀血和水肿的发展，导致呼吸用力。心脏疾病往往是慢性渐进性疾病，逐渐恶化。夜间是否咳嗽加重，是否夜间不愿躺卧(因为心脏疾病时躺卧加重了心脏的负担，且使肺充血、水肿加重，故难受而不安、站立)。咳嗽的同时排出的痰性质如何，心脏疾病时排出的痰为白色泡沫样，有时混有少量的血，这时候犬主往往认为是呕吐。有无神智昏迷的表现(心脏疾病时，由于心脏搏血量降低，产生脑缺氧，从而发生昏迷)。投药后效果如何，如果投给洋地黄、利尿药物、肾上腺素、低钠食物及采取休养治疗，心脏疾病可产生良好的治疗效果。

2.体检

为评价患犬的心血管功能，应采取视、触、叩、听乃至特殊的辅助诊断方法。

①视诊。视诊主要检查以下几项。

身体状态： 患心脏病的患犬通常消瘦，但应注意腹水可能遮盖这一事实，而误以为发胖。

呼吸困难： 轻微的呼吸困难往往被忽略，心脏性呼吸困难多在运动时表现明显。

姿势异常： 呼吸困难严重的患犬，为增加肺活量，而将肘部外展，严重肺水肿时则将前肢、头、颈部伸展。

粘膜颜色： 患有法乐氏四联征 (肺动脉狭窄、房中隔缺损、主动脉右偏位及右心房肥厚)、艾森门格氏综合征(心室中隔缺损、主动脉右位、胃动脉扩张及右心肥厚)及伴发逆流性的动脉导管未闭等心脏疾病的患犬，均会出现粘膜的发绀。毛细血管再充盈时间 (CRT)在心搏出量减少的疾病出现延迟。

腹部膨满： 为腹水所致。

静脉扩张： 由右心异常导致静脉压升高所致，可通过观察颈静脉和乳房表面静脉来判定。

颈静脉阳性搏动： 正常情况下，颈静脉的搏动不超过颈上1/3，如果超过颈上1/3，则为阳性搏动，见于轻度的心室不全或重症的不整脉(房室传导阻滞、频繁的异位起搏及心室性频脉)。

皮下浮肿： 为小型犬心脏疾病的特征之一。

精力不足： 患心脏疾病的犬，临床上可见到精力不足或重度的虚弱，甚至突然死亡。

②触诊。颈部触诊可通过气管触诊来诱咳和了解气管虚脱与否。胸部触诊，可以触知骨折与变形、心尖搏动最强点 (PMI)(位于左侧4～6肋间的胸骨侧，如果心部肿瘤、膈疝等时PMI移动或消失)、前胸部震颤 (为心脏杂音所致，于发出杂音的瓣膜处感觉最强)。腹部触诊可感知肿块或腹水、进行肝—颈静脉反射试验 (缓慢压迫腹部，可使通过肝脏流向大静脉的血液增量，当因右心疾患而导致慢性肝瘀血时，压迫腹部可使颈静脉扩张，这就是肝—颈静脉反射阳性，阳性反应表明右心功能不全)、股动脉搏动 (脉搏) 检查。

脉搏的特征和节律对诊断心脏疾病很有意义。

挛缩脉见于二尖瓣闭锁不全、心室中隔缺损及动脉导管未闭，这种脉强弱转换迅速，为血压迅速上升、迅速下降所致。小而缓慢上升的脉搏见于主动脉狭窄，该脉搏不强、上升慢、下降正常，不易感知。弱而丝状脉见于休克、心包积液及心脏收缩力低下时。

犬正常的脉搏数为70～160次/分，正常情况下每一次心脏搏动，对应一次脉搏，但在心脏出现心房纤颤或期前收缩时，则导致脉搏缺失。通常将左手置于心脏附近，右手触知股动脉，便可诊知脉搏的异常与否。当发生窦性心律不齐时，脉搏数不定，与呼吸有关(吸气时脉搏增加，呼气时脉搏减少)。

③叩诊。胸部叩诊可通过共鸣音的变化来推断疾病。当共鸣音减弱时，可见于胸部的肿瘤、膈疝、心脏扩大、胸腔积液或肥胖症。共鸣音增强则见于气肿或气胸。

3.听诊

听诊在心脏疾病的诊断上具有非常重要的作用。可通过心音的大小、节律、杂音的有无及其性质来判断疾病。

①听诊的部位。心脏的听诊应按一定的位置进行，肺动脉瓣的听诊点为左侧第2～4肋骨间，胸骨缘的稍上方; 主动脉瓣的听诊点为左侧第3～5肋骨间，胸部正中部; 二尖瓣的听诊点为左侧第4～6肋骨间，胸骨缘的稍上方; 三尖瓣的听诊点为右侧第3～5肋骨间，胸部的正中部。

②正常心音。正常情况下，仅能听到第1和第2心音。第1心音起始于心脏的收缩，为左右房室瓣关闭时所发出的声音。第2心音起始于心脏舒缓时，为主动脉瓣和肺动脉瓣关闭时所发出的声音。还有两种心音，在正常情况下难以听到，一种是第3心音，为舒张期血液由心房进入心室时所发出的声音; 另一种是第4心音，为心房收缩所发出的声音。

③偶发的心音及心杂音。奔马律是由于存在第3、4心音所致，如果舒张期出现奔马律，表明存在第3心音;缩期前的奔马律则表明第4心音的存在。心杂音是心脏疾病的标志，特定的缺陷有特定的心杂音。各种心杂音在诊断上可依下列特征进行分类。

时期： 杂音是存在于舒张期还是收缩期或同时存在。通常情况下，房室瓣闭锁不全或半月瓣狭窄出现缩期杂音，占杂音的95%。舒张期杂音多见于房室瓣狭窄或半月瓣闭锁不全。纯粹的舒张期杂音在犬极少见。收缩期与舒张期同时存在杂音时，表明动脉导管未闭。

持续时间： 二尖瓣闭锁不全和心室中隔缺损时，出现全缩期杂音。主动脉和肺动脉狭窄时出现收缩中期杂音。贫血性或生理性杂音，出现于收缩初期。动脉导管未闭时，则杂音出现于全舒张期。

瓣位置： 一般情况下，杂音位于发生疾患的瓣膜处。

4.心电图检查

心电图 (EKG) 是快速而有效地获得患犬心脏传导系统疾病的数据的重要手段，但必须与临床检查相结合来应用于临床诊断。

①EKG的作用。EKG可用于检测心房、心室的肥大，诊断心律不齐，了解电解质失衡，跟踪心脏疾病的治疗(用洋地黄治疗心功能不全、抗心律不齐疗法、治疗代谢异常所致的电解质失衡及心脏穿刺反应等)的效果，帮助判定预后 (推测心肥大与脉律不齐的严重程度)，作为永久性的记录。

②EKG的测定。给予少量的精神安定或麻醉性药物 (因其对EKG无影响)，然后将犬右侧横卧于铺有橡胶垫的桌面上，使四肢与体长轴保持垂直，前肢的肘部和后肢的膝关节部用酒精或电极胶打湿，并在打湿的部位装置电极，打开心电计，调节指针的振幅，使1毫伏对应于心电图纸上的10小格 (1厘米)，走纸速度为50毫米/秒，然后进行Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF等导联的监测 (见表2)。

③EKG的判读。对EKG必须进行系统的判读，首先阅读Ⅱ导联，判定心搏数和节律，然后测定P、P—R间期、QRS波、ST波及T波、Q—T间期等。

a.心搏数与节律。计数2个相邻R波间的小格数，用其除3000后的得数即为心律(每分钟的心搏数) (走纸速度为25毫米/秒时则再乘以2)。

b.正常的EKG测定值。P波为0.4毫伏，0.4秒(幅宽、高各2格)，左心房扩张时P波比0.4秒长，右心房扩张时P波比0.4毫伏高。

P—R间期： 正常值为0.06～0.13秒(幅高为2～6.5格)，房室传导阻滞时P— R间期超过0.13。

QRS波： 正常值为3毫伏，0.06秒 (宽3格，高30格)(小型老龄犬正常值为2.5毫伏，0.05秒)。QRS波过宽表明右心室肥大，R波过高则表明左心室肥大。

S—T段： 由S波终止到T波起始，正常应在基线之上，超过基线0.1毫伏以上，表明高钙血症及心肌低氧血症。低于基线0.1毫伏以下时，见于心肌的低氧血症。

Q—T间期： 正常值为0.14～0.22秒(幅宽7～11格)，过长见于低钠血症和低钙血症，徐脉时也可导致Q—T间期延长，高钙血症时Q—T间期缩短。

c.心轴判定。心轴亦即心室去极化时冲动传导的方向。在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL及aVF导联下检查QRS波，由此来判定心轴。测定方法如下：

寻找等电位点的导联，即阳性(上方)和阴性(下方) 的搏动格数差为0或最接近0的导联。找出等电位电极的垂直导联，Ⅰ导联与aVF垂直，Ⅱ导联与aVL垂直，Ⅲ导联与aVR垂直。判定患犬在垂直导联是阴性还是阳性，阴性的话，则心轴即为垂直导联阴性侧所具有的角度; 阳性的话，则心轴即为垂直导联阳性侧所具有的角度。例如，aVL为等电性电极，则Ⅱ导联为垂直电极，若Ⅱ导联EKG为阳性时，则心轴为60°，阴性的话，则心轴为-120°。

d.心轴变化的临床意义。犬的正常心轴为+40°～+100°。心轴右方偏位(大于100°)，表明右心室肥大，左方偏位 (小于40°) 为左心室肥大。如果两个心室均肥大，则可能心轴正常。

④心室肥大的判定标准。左心室肥大，心电轴左方偏位(小于40°)、QRS波幅过宽 (大于0.06秒)、R波过高，伴有二尖瓣性P波，即左心房和左心室同时受到刺激。右心室肥大，心电轴右方偏位 (大于100°)、Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ导联存在S波、Ⅱ、Ⅲ及aVF导联Q波比0.5毫伏低，伴有肺性P波，即右心房和右心室同时受到应激。

表2 犬的心电图测定值