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(十六) 特殊X光检查法
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特殊X光检查法包括静脉尿路造影法、钡灌肠法、气体膀胱造影法、人工气腹术、脊髓腔造影法等方法,都需要短时间麻醉或使用强力镇静剂。

1.胃或小肠的检查

应用钡餐进行食道造影时,除需要解下项圈或锁链外,不需要特别的术前处置。在饮钡餐时,钡应调成稀糊状。应先调整犬的体位,设好X光摄影的条件,然后用匙将钡糊饮下。摄影的调整时间在第二次投给钡餐后进行。为从胃造影获得有用的情报,必须进行如下的准备: 确保患犬体表无泥土、油漆、异物等附着,可根据需要进行清洗; 绝食18~24小时; 如果结肠内存在蓄粪,则应进行灌肠,使肠内没有异常的残余气体像。这是在胃肠系列检查前应进行的。

2.肠内钡造影法

在摄影前的24小时不要投给饮物,可以给水和肉汁; 在摄影前18~24小时进行微温水高压灌肠或投给盐类泻剂; 在预定摄影前的12小时以内,不要进行有刺激性的灌肠,应使用生理盐水或微温水在摄影前进行2~3次的灌肠,以清洁肠管。在进行钡液灌肠的同一天,应进行直肠镜检查。

在进行钡(硫酸钡)灌肠时,应将钡与水做1:1的稀释(成牛奶样),应根据犬体的大小投给钡液,一般为60~180毫升。

进行钡灌肠时应注意如下问题: 导管前端应涂润滑剂,插入直肠后将气球吹膨;将定量的钡注入结肠内,关闭插管栓;进行侧位或腹背位摄影;拔去插管,使钡液排泄;再插入插管,向结肠内送入空气,进行侧面及腹背位摄影。

3.静脉性尿路造影法

高浓度的碘制剂通过肾脏排泄,可以观察到肾盂及输尿管。静脉尿路造影并不能给予关于肾机能以量的信息,也不能替代肾机能检查。从肾脏排泄的造影物质显现,受所使用的造影剂性质、注射的剂量、患犬的水排泄机能、肾血流量及肾机能的左右。

①手术方法。造影前绝食12~18小时,于摄影前12~18小时进行高压灌肠或投给盐类泻剂;将毛内的灰尘及泥土除去; 在摄影前12小时内限制摄取液体;在摄影前进行膀胱尿液的排空。注入造影剂后立即进行单纯的摄影。

静脉性尿路造影是用50%的3,5-双 (乙酰氨基)-2,4,6-三碘苯甲酸以2.2毫升/千克的剂量投给,1次投给15~25毫升。在怀疑膀胱破裂时,应停止使用3,5-双 (乙酰氨基)-2,4,6-三碘苯甲酸,因其具有刺激性而易导致腹膜炎。在腹部装置压迫带以压迫输尿管,以保证造影剂停留于肾脏和导尿管。

在下列时间进行侧面及腹背位的摄影: 注射后立即摄影 (动脉像); 注射2分钟后摄影(静脉像); 注射后5分钟摄影(可以观察细曲尿管、肾盂、输尿管等); 注射后10分钟摄影 (可在肾盂、输尿管、膀胱)。膀胱在注射25~30分钟后更明显。

②大量投给尿路造影法。该方法是在常规静脉尿路造影法不能够得到结果或犬发生尿毒症时使用。大量造影剂具有渗透利尿作用而有助于观察肾组织。

方法: 如前所述准备造影剂并于造影前进行摄影;静脉注射50%3,5-双(乙酰氨基) -2,4,6-三碘苯甲酸,体重18千克以下4~6毫升/千克,18千克以上3~4毫升/千克; 注射后10分钟、20分钟及30分钟后进行摄影。

4.膀胱气体造影法

摄影前18~24小时内绝食,并于摄影前12~18小时内进行高压灌肠或服用盐类泻剂; 清洁被毛及皮肤; 在造影前使尿液排空后摄影。不要使用金属导尿管,以防止损伤膀胱壁,依犬的大小向膀胱内注射50~150毫升的气体。要使用三通活塞注入空气。要防止空气返回注射器内,也要防止从导管周围漏气。如果操作中发生漏气,则应重新进行充气和腹侧部及腹背位的摄影。

5.脊髓造影法

脊髓造影法是将造影剂注入蛛网膜下腔内,观察脊柱及脊髓的状态。比较理想的造影剂是无毒而具有可吸收性,具有良好的对比度,且必须在蛛网膜下腔内易于扩散。像40%的乙硫醛钠等水溶性的造影剂,具有很好的造影效果,但有刺激性和毒性,且可被脑脊液迅速吸收。碘苯酯等油性造影剂,可获得良好的诊断效果,但本品可导致慢性蛛网膜炎。

在脊髓造影实施前18~24小时绝食; 使用短时麻醉药物进行麻醉,有时可应用气体麻醉剂维持麻醉,可根据术者的喜好选择手术部位。可供选择的部位有枕骨大孔及腰荐部,并于该选择部位进行除毛等术前准备。枕骨大孔穿刺见前面,腰部穿刺选择在第5~6或第4~5腰椎部。油性造影剂及水性造影剂均可用于脊髓造影。通过腰椎进行的脊髓造影,应使用水性造影剂乙硫醛钠。40%的乙硫醛钠用灭菌用水等量稀释,并以0.1%的比例加入利多卡因。用20号脊髓穿刺针进行第5~6腰椎的蛛网膜下腔注射,吸取脊髓液。犬做胸卧位保定,之后以0.3~0.5毫升/千克的剂量作蛛网膜下腔注射,注射后立即进行摄影,并于1分钟后再摄影。

通过枕骨大孔所进行的脊髓造影需要使用油性造影剂碘苯酯。要将油性造影剂加热至等体温。犬采取胸卧位保定,将鼻面部向腹侧按压,将头部抬高,保证注射造影剂后不向头部流入。使用20号脊髓针进行蛛网膜下腔刺入。当针头刺入蛛网膜下腔后,吸取脑脊液5~6毫升。将等量的碘苯酯以低压的形式注入蛛网膜下腔内。保持头部抬高,缓慢将尾部移到比头部更低的程度。注射后立即摄影,之后10分钟、20分钟、30分钟再进行摄影。如果体位不佳则造影剂将堆积而造影效果不佳。

6.唾液腺造影法

唾液腺造影是为了对唾液腺及分泌管进行X光检查。唾液管中注入造影剂则便可观察到唾液腺。该方法是应用逆行注入法来观察耳下腺、颊骨腺、下颌骨腺、舌下腺及唾液腺的轮廓。唾液腺造影常用于唾液腺囊肿。该方法可以观察到粘液囊肿导致唾液腺管的偏位,其遗迹决定清除哪一个腺体。进行唾液造影法应进行全身麻醉。

①器械。22号、25号及26号短粗的皮下注射针,细钳子,注射器,开口器,60%的泛影葡胺。

②方法。耳下腺管开口于口腔内第4上臼齿对侧的口唇部,开口于口腔粘膜的乳头部,用小钳子夹起,用22号针偶可容易插入。以0.1毫升/千克的剂量注射后立即摄影。主颊骨腺管开口于耳下腺管乳头部的后背侧约1厘米处。用25~26号针头刺入,腺管开口的粘膜用小钳子固定。下颚腺管开口于舌系带侧面的口腔粘膜。舌下腺管位于下颚腺管后1~2毫米的口腔内,舌下腺管的开口部比下颚腺管的开口部小。犬约1/3左右在口腔开口之前两管 (下颚腺管及舌下腺管)合并。在大型犬插入下颚腺管用22号注射针头,小型犬则使用25号注射针头。26号注射针头用于插入舌下腺管。

7.支气管造影法

犬在进行气管造影之前应绝食24小时。投给阿托品等后用短时间麻醉药物进行全身麻醉。如果不能进行全身麻醉时,可采用2%的利多卡因进行咽、声带、支气管等局部表面麻醉。

进行胸部一侧检查,经过24~48小时后进行一侧检查。造影剂选用水性丙碘吡酮,每侧各5~10毫升。当支气管存在过多的分泌物时,在投给造影剂前应使用支气管镜进行吸引。当存在肺炎和瘀血性心功能不全时,禁止采用气管造影。

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