肾脏特异性的检查有肾活检、尿路造影、肾盂造影或肾造影。临床上用于肾机能推断的检查有尿分析、尿密度、血浆肌酸酐及肌酸酐清除率、15分钟磺溴酞钠排泄试验及60分钟血浆磺溴酞钠试验。
1.尿液分析
尿蛋白的评价是重要的。尿蛋白在20毫克/100毫升以下时不易发现,因此,尿量多或被稀释则蛋白尿易被掩盖。在尿中丢失蛋白超过300毫克/24小时,应了解其原因。有的由肾实质伤害所引起,也有的由发热、瘀血性心功能不全、黄疸、应激或过度运动等肾外原因所引起。
尿沉渣也具有特殊的诊断价值。存在白细胞则表明存在感染,存在红细胞则表明存在肾或肾以外的伤害。红细胞圆柱在犬很少出现,意味着肾单位内出血。
2.细曲尿管机能的实际测定方法
①尿密度。尿密度为大于等于1.025则表明肾脏的尿浓缩机能正常。在停水状态下尿密度低下的话 (1.008~1.012),表明肾脏不能浓缩尿液。在评价抗利尿激素产生及肾细曲尿管机能时,应在18~24小时内绝水,了解排出的尿而明确。
②尿磺溴酞钠排泄试验 (PSP)。因该色素约85%与蛋白相结合,通过肾小球滤过的量很少。剩下的经细曲尿管排泄,从而检查犬肾细曲尿管的机能。另外,PSP的50%~60%最初经肾排出,故也可用于推测肾脏血流量。如果试验时间延长的话,可出现严重损伤的肾脏排泄出正常量的色素。因此,作为肾血流量的指标使用在最初15分钟排泄的量。1小时内排泄的总量(正常为50%~60%)对评价肾曲细尿管的机能有意义。投给6毫克的PSP,15分钟内排泄不足25%的话,则为重剧的肾损害。在试验前应造成脱水状态,插入导尿管使膀胱空虚,并留置导尿管。静脉内投给6毫克的PSP,采取15分钟内的所有尿液,测定PSP(用氢氧化钠调成碱性,比色剂测定)。同时采集60分钟内的尿液,测定PSP。
③60分钟血浆磺溴酞钠浓度试验。PSP可用于肾机能的评价。特别是在血清尿素氮检查和血清肌酸酐定量等不明显之前,来用于评价肾机能还是有效的。该试验并不是特异性的特定评价肾功能,主要是表明肾细曲尿管及肾小球的功能。
首先在试验前采取肝素抗凝血液4毫升,然后静脉注射1毫克/千克的PSP。注射后60分钟后再采取肝素抗凝血液4毫升。
60分钟PSP的正常值为80微克/100毫升以下,120微克/100毫升以上则表明存在机能障碍,80~120微克/100毫升可以考虑存在肾疾病。60分钟的PSP因肾细曲尿管的机能不全、肾小球疾病或肾血流量的影响而上升。
3.肾小球滤过的临床测定方法
①肌酸酐廓清率试验。本试验可以正确地评价犬肾小球的滤过率(比尿素廓清率更准确)。因为尿量多,故有必要测定血浆肌酸酐定量值及每分钟尿中肌酸酐的定量值。比格犬的正常肾小球滤过率为每平方米体表95毫升/分钟。
②血清肌酸酐测定。在整体评价血肾机能上,血清肌酸酐测定要较血清尿素氮更可信。但当肾机能低于正常值的40%以下时,不能表达出变化。在大部分病例,BUN较肌酸酐上升更迅速。血浆肌酸酐与尿素氮不同,不受蛋白摄取量、能量平衡或肝功能的影响,仅受肌肉量影响,但一般该值是一定的。血浆肌酸酐在1毫克/100毫升以下是正常的,该浓度也可用于预后的判定。如果血浆肌酸酐为2.0~4.0毫克/100毫升的话,肾单位至少有60%丧失功能;4.0~7.0毫克/100毫升则非常重剧,有更多的肾单位遭受损害; 在7.0毫克/100毫升以上的病例,则基本没有什么希望; 75%以上的肾单位被破坏的话,一般不能生存。