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(一) 创伤
    来源:辈宠网

机体受到锐性或钝性外力作用引起皮肤或黏膜发生开放损伤,称创伤。仅皮肤的表皮完整性破坏时,称为擦伤。依据创伤的经过时间及有无感染分为新鲜创、化脓创和肉芽创。新鲜创,一般有创口裂开、出血、疼痛、功能障碍。化脓创,创伤被细菌感染,局部肿胀、增温、疼痛,创内有大量坏死组织和异物、脓液。肉芽创,创内随感染后出现新生的肉芽组织等。

1. 病因 各种机械性外力作用于机体组织和器官而引起,如铁器突然砍伤,犬互相咬伤等。

根据造成外伤的原因和伤形,一般将创伤分为: 刺伤、切伤、挫伤、裂伤、粉碎伤、枪伤、咬伤、毒伤等。

(1) 刺伤: 多由针、钉等尖锐物刺扎引起。伤口小,创腔深,一般外部出血量不多,如尖端刺入体腔内时,容易引起内部大出血。若有折断的尖端或其他异物存留于伤内时,容易招致感染,若不及时取出异物,很容易形成难治的瘘管。针类折断于体内时,伤口不久可愈合,但残存的针类有时可以游走变位或停留于某部被结缔组织包裹。

(2) 切伤: 多由刀、玻璃等切割引起。伤口平滑呈直线形,若在受伤同时机械作用改变方向则形成瓣状伤口、组织缺损或切断伤等。切伤伤口裂开较大,伤口底部比较浅,出血量大。

(3) 挫伤: 多由钝性物体的冲击、跌倒、车压、踢、咬等引起。伤形复杂不整,伤口边缘组织常坏死,或伤口边缘卷缩,伤口内常包藏很多异物,容易招致感染,伤口周围皮下带有溢血,若刺激过强能形成瓣状伤或组织缺损伤,出血量较少。

(4)裂伤: 原因与挫伤相同,仅在受伤时暴力作用于附近组织发生破裂及断裂,有时可能由于强压或炸药的爆炸而发生。伤口边缘不整、裂口很大。

(5)粉碎伤: 机体某部,特别是四肢,受车压或机械的高度挫灭,造成软部组织搓碎、骨折或内脏破裂或脱出。

(6)枪伤: 枪弹的射伤。根据损伤程度不同,可分为贯通伤、盲贯伤、擦过伤等。射入口小,射出口大,伤口深,一般出血不多; 往往损伤大血管和内脏,造成内出血,而且容易感染。

(7) 咬伤: 常出现组织缺损或末梢咬断,容易感染。

(8)毒伤: 由于毒蛇的牙咬、蜂的刺蜇等损伤软部组织所引起,伤口非常小,稍出血或不出血,局部肿大,常引起严重的功能障碍。

(9) 其他: 烫和烧也会造成外伤,即烫伤和烧伤。

2. 诊断要点 主要临床症状是出血、疼痛、伤口裂开及功能障碍等。在受伤后,伤口内立即流出血液,出血量的多少决定于受伤血管的大小、受伤的面积、部位和组织的深度。大量失血时,可引起储血器官,如肝、脾、肺的功能紊乱。在出血的同时出现疼痛现象。外伤疼痛的强度和持续时间取决于外伤的部位、受伤的速度、受伤组织的性质和个体的特殊性,如犬的疼痛表现一般较剧烈等。外伤的裂开取决于外伤的方向、长度和深度,也取决于外伤周围组织弹性和收缩性。如果局部神经、血管、肌腱、韧带及关节受到损伤,则会出现功能障碍,如跛行等。

重大的外伤失血过多或疼痛过剧时,可能出现急性贫血及失血性或疼痛性休克等症状。

3. 急救处理与护理

(1) 处理原则:

①消除致病因素和残留在伤口内异物等。

②注意预防外伤感染和全身治疗,改善机体状况,增强全身抵抗力。

③消除外伤愈合迟缓的因素,用外科处理方法加强局部组织修复力量,促进伤口愈合过程的正常发展和组织的新生增殖功能。

④根据外伤的状态及处于不同过程给予不同的治疗。

(2) 处理方法:

①一般新鲜创的处理: 一般小的擦皮伤,为了消除感染,在受伤后立即用碘酊或红汞水消毒伤口,或应用碘仿火棉胶封包伤部。发生较大外伤,必须立即根据出血情况采取不同的止血方法,以后再清洁伤口。伤口皮肤的机械清洁,不仅能将病原菌洗掉,预防外伤继发感染,而且对愈合过程也有良好的作用。

在清洁外伤时,首先用灭菌的纱布块将整个创伤面覆盖上。用剪刀逆向将伤口周围的被毛紧贴皮肤剪掉,为了防止断毛掉落于伤口上并使犬处于安静状态,可先从伤口外周开始剪毛,逐渐向伤口周缘进行,最后剪除伤口边的被毛。然后用浸过石炭酸或乙醇的纱布擦拭伤口周围 (自伤口向外擦拭,不可让药液接触伤口)。最后用5%碘酊、0.01%~0.02%洗必泰或新洁而灭或5%甲醛乙醇溶液,以5 min的间隔将伤口周围涂擦两次。清洁伤口周围后,先将覆盖的纱布取下,然后用消毒镊子除去伤口内异物等,最后用生理盐水或弱消毒药液如双氧水反复冲洗伤口,直至干净为止。

②外伤的手术处理: 有些严重的外伤需要手术处理,手术前首先要对伤口进行清理和修整。用一般方法清理伤口周围被毛,用生理盐水或弱消毒药液冲洗伤口。然后扩创彻底除去伤口内挫碎的坏死组织、异物及凝血或消除伤口内盲囊,便于渗出液及脓液排出。最后根据手术常规充分止血,并将抗生素 (磺胺类药、青霉素、呋喃西林或磺胺青霉素合剂等) 撒布伤口内,预防感染。伤口过大,可进行初期缝合或假缝合,注意充分引流。为了避免感染可用纱布、绷带包扎。

③严寒期与暑热期外伤的处理: 严寒期处理外伤时,伤口周围不必过多剪毛,覆用保温带,尽力避免使用水剂消毒剂,最好用油剂,如红汞肝油 (4%红汞5 mL、鱼肝油10 mL、乙醇5 mL)、黄色素肝油 (0.2%黄色素5 mL、鱼肝油10 mL、乙醇5 mL)、呋喃西林肝油 (0.02%呋喃西林5 mL、鱼肝油10 mL、乙醇5 mL) 或粉剂等。暑热期处理外伤时,伤口周围应用防虫剂,消毒剂多应用粉剂,并做好引流和注意全身反应。

④大面积外伤的处理: 对于大面积外伤除使用一般的外伤处理外,必须注意全身疗法,首先必须注意止血和防止休克; 注射破伤风类毒素; 维持体液平衡和酸碱平衡,施行输血和补液; 加强饲养管理和饮食; 合理而及时应用磺胺类药或抗生素,消除感染。

⑤感染创的处理: 清洁创围及创口,冲洗创腔至脓液洗净,可用0.1%新洁而灭,0.1%雷佛奴尔,0.1%高锰酸钾,3%双氧水; 切除坏死组织,可用3%~10%氯化钠纱布条做引流,后缝合及包扎。

⑥肉芽创的处理: 用生理盐水冲洗创面,用硫酸铜或高锰酸钾粉腐蚀,可选用氧化锌软膏或20%甲紫溶液涂布等。

⑦其他:对于烧、烫引起的外伤处理,请参考本书“烧伤”部分。

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