急性肾功能衰竭是由多种病因引起的突然发生的尿毒症综合征。其临床主要表现为短时间内 (数小时或数天) 急骤发生的肾功能进行性减退，氮质代谢废物的积聚和水电解质失调，常伴有少尿或无尿。肾衰竭是犬常见的疾病，多数患犬死于由此引发的尿毒症综合征。当肾脏过多损伤导致不能调节水和电解质平衡时，发生急性肾功能衰竭。

1. 病因

(1) 大出血、严重腹泻和呕吐、大面积烧伤、腹水和休克等引起血容量骤减，有效循环量不足。

(2) 严重感染、中毒、创伤或急性心力衰竭等都可引起肾脏急性缺血和病变，均可引起急性肾功能衰竭。

(3) 由于尿路阻塞 (损伤、结石等)，引起肾小球滤过受阻，血氮增多，同时因缺血造成肾小管上皮坏死而导致本病。

2. 诊断要点

(1) 病史： 常继发于各种严重疾病所致的周围循环衰竭、严重的肾脏疾患或肾中毒后，个别病例可无明显的原发病。

(2) 症状： 急性肾功能衰竭在临床上的表现分为四期，即开始期、少尿或无尿期、多尿期和恢复期。中毒所致者可能无开始期。

①开始期： 本期以血容量不足和肾血管痉挛为主，临床上只有原发病的病征和尿少。本期对预防急性肾功能衰竭的进展很重要，如能及时进行妥善处理，即能避免发展至器质性肾功能衰竭阶段。

②少尿或无尿期： 本期主要出现水的排泄紊乱、电解质紊乱、代谢性酸中毒、氮质血症、高血压、心力衰竭、出血、贫血等。

③多尿期： 主要表现为多尿，水、电解质紊乱，氮质血症等。

④恢复期： 随着肾功能的逐渐恢复，血尿蛋白氮降至正常，电解质紊乱得到纠正，尿量恢复至正常水平，患犬情况日见好转。但由于病程中的消耗，仍有无力、消瘦、贫血等肾脏的浓缩能力未完全恢复，低相对密度尿将持续数月。

(3) 实验室检查：

①血液学检查： 白细胞总数增加和中性粒细胞比例增高; 血中肌酐、尿素氮、磷酸盐、钾含量升高; 血清钠、氯和二氧化碳结合力下降。

②尿液检查： 少尿期，尿量少，相对密度低。即在某些诱发病史的基础上 (如严重外伤、烧伤、失血、中毒、感染等)，特别是休克时，每日尿量突然减少至20 mL/kg体重以下，甚至1.5～5 mL/kg体重以下(正常指标为每日尿量20～167 mL/kg体重); 尿液相对密度下降至1.010以下 (正常相对密度为1.015～1.050) 可怀疑为本病，1.007～1.009即可确诊; 同时，尿钠浓度偏高，尿中可见红细胞、白细胞和各种管型及蛋白。在多尿期的尿相对密度仍然偏低，尿中可见白细胞。

③补液试验： 给少尿期的患犬补液500 mL后，静脉注射利尿素或速尿10 mg，若仍无尿或少尿，尿相对密度低者，可认为发生本病。

3. 急救处理与护理 急性肾功能衰竭的急救原则是任何治疗手段都应注意不要加重损害。

(1) 重点在少尿期，尽量减少少尿期的各种紊乱，防止死亡。在少尿后24～48 h内补液试验或加利尿剂，可用10%葡萄糖、低分子右旋糖酐和速尿，或同时用血管扩张剂，如钙拮抗剂、小剂量多巴胺等。轻者经积极有效的药物治疗，可推迟或不透析即能度过少尿期; 若出现急性左心力衰竭、高钾血症及严重酸中毒，应立即透析。

(2) 多尿期要防止脱水和电解质紊乱，需继续治疗原发病，降低尿毒素，应用促进肾小管上皮细胞修复与再生的药物，如能量合剂、维生素E及中药等。随着血肌酐和尿素氮水平的下降，蛋白质摄入量可逐渐增加。症状明显改善者，可暂停透析观察。

(3) 恢复期无需特殊治疗，避免使用肾毒性药物，防止高蛋白摄入，逐渐增加活动量。若有其他并发症如出血、感染、高血压、代谢性酸中毒等时，应进行相应的治疗。

(4) 少尿期应绝对休息，密切观察生命体征变化，注意心功能衰竭，尿毒症的先兆。定期鉴别血电解质、酸碱平衡、肌酐、尿素氮等，以了解病情变化。多尿期和恢复期应增强抵抗力，预防感染。

(5) 饮食应以清淡流质或半流质饮食为主。原则上应是低钾、低钠、高热量、高维生素及适量的蛋白质。但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予以高质量蛋白，少食富含植物蛋白的食物。严格限制液体进入量，以防水中毒。

4. 预防 加强对原发病发病因素的控制。对能引起急性肾功能衰竭的疾患，应予以积极治疗，有效地控制下列发病的主要环节，是预防急性肾功能衰竭的主要措施。

(1) 积极纠正水、电解质的平衡失调，恢复有效的血容量：在创伤、感染、大手术前、有大量体液丢失时，尤其应特别注意。细胞外液丢失、低血容量、电解质失调、酸中毒在急性肾功能衰竭发病中起重要作用，因此应特别注意纠正。

(2) 合理抗休克治疗： 休克时，体内分泌大量儿茶酚胺，使肝、肾、胃肠道血管收缩，以保证心、脑重要生命器官的血液供给。此时如不及时有效地扩充血容量，势必进一步加重肾脏缺血，导致肾功能衰竭。对创伤或感染中毒性休克的患犬，静脉输入林格液或等渗葡萄糖盐水扩充血容量，同时应用苄胺唑啉、苯苄胺或多巴胺等，能够恢复血容量，降低外周血管阻力，降低血液黏稠度，防止红细胞聚集，改善组织灌流，不仅是较合理的抗休克措施，也有利于预防急性肾功能衰竭。尿量是肾组织灌流是否良好的重要指标，所以在有可能发生休克或已经休克的患犬，必须注意尿量。

(3) 有效的抗感染治疗： 及时应用适宜的抗生素，清除感染灶十分重要。避免使用肾毒性药物。