狂犬病(Rabies)又名“恐水症”，是由狂犬病毒引起的以侵犯中枢神经系统为主的急性传染病。本病是一种人畜共患疾病，人主要通过病兽咬伤而受染。主要临床表现为恐水、畏风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等，病死率几乎达100%。

【病因】

狂犬病毒为RNA病毒，属弹状病毒科。从自然条件下感染的人或动物体内直接分离的病毒称“野毒株”或“街毒株”，具有致病力强，潜伏期长，能在脑组织和唾液腺内繁殖等特点。野毒株经连续在动物脑内多次传代获得的毒株称“固定毒株”，具有毒力减弱，潜伏期缩短，对人和犬失去致病力，不能在脑组织和唾液腺内繁殖等特点，由于其仍保持免疫原性，故可制备疫苗。

狂犬病毒易被紫外线、季胺化合物、碘酒、酒精、甲醛、高锰酸钾、升汞、新洁尔灭等灭活，加热56℃30～60min或100℃2min即可灭活，但低温下(-70℃)或石炭酸(如来苏溶液)不易使其灭活。

【诊断要点】

(一)流行病学

本病主要传染源为狂犬，约占80%～90%，其次为猫、猪、牛、马等温血动物。近年来国内有多次报道，“健康”的带毒动物也可致人发病致死，而伤人的动物仍健康存活，但从其唾液中可多次分离到狂犬病毒，因此，如被动物抓咬伤后，不论动物是否健康均应高度警惕狂犬病。

传播途径以抓咬伤为主，唾液中的病毒可通过黏膜或破损的皮肤直接或间接进入人体，病兽的其他组织中也含有病毒，故也可通过屠宰动物而感染。病人的唾液中也含有少量病毒，故偶有人传人的报道。

人被狂犬病毒感染后的发病率仅为15%～30%，若及时处理伤口和接种疫苗后，发病率可下降至0.15%。发病的可能性还与咬伤部位(末梢神经分布丰富的部位如头、面、手等发病率较高)、创伤程度、被咬者的免疫力等因素有关。

(二)临床表现

潜伏期为4天至9年或更长，通常为1～3个月，潜伏期的长短与病兽是否野生、伤口部位、免疫水平、伤口处理情况以及是否及时接种疫苗有关。

临床可分为典型狂犬病(狂躁型)和麻痹型狂犬病(哑型或静型)。麻痹型狂犬病较少见，约占本病的2%～20%，以脊髓或延髓受损为主，无兴奋期表现直接进入麻痹期，本型病程较长，可达10天左右。常见的是典型狂犬病(狂躁型)，临床经过分为前驱期、兴奋期及麻痹期3期，详见表(2-8-6-1)。

(三)实验室和辅助检查

1.周围血象

白细胞总数轻至中度升高，可达10×109/L～20×109/L，中性粒细胞占80%以上，脱水严重时血白细胞可更高。

2.脑脊液

压力正常或轻度升高，蛋白质稍增加，白细胞数常稍增多，很少超过200×106/L，以淋巴细胞为主，糖及氯化物正常。

3.抗原检测

可用荧光抗体法或ELISA法检测狂犬病毒抗原，标本为患者的脑组织涂片、唾液或尿沉渣涂片、角膜印片及皮肤切片(含毛囊)等，数小时内可得结果，阳性率约为40%。另外，应用斑点免疫结合法(DIA)，用单克隆抗体可检测病毒的糖蛋白等。

表2-8-6-1 狂犬病的临床分期