兽咬伤包括犬、猫、猪等家畜和狼、鼠等野兽对人体的咬伤,其中以犬咬伤较为多见。这类损伤是牙齿所造成的机械性损伤,有伤口或伤痕。由于兽的口腔和人体表面均存在微生物,咬伤时微生物即可侵入组织,因而易发生感染。人咬伤所造成的后果,基本上与兽咬伤相同,处理原则也基本相同。
兽咬伤的后果不一。轻者仅见伤痕,如同擦伤。稍重者有伤口,伤口情况与兽的牙齿有关,犬、猫、狼等的犬齿锋利,咬入组织较深,而门齿咬入组织较浅。鼠类的一对上门齿(齧齿)较锋利,咬伤多由此造成。严重的咬伤可造成组织撕裂或缺损。但多数兽咬伤的机械性损伤不严重,出血也不多,重要的问题是继发感染。
伤口可发生一般的化脓性感染,如葡萄球菌、链球菌或混合感染。由于兽类的口腔或自然界的污物中常有厌氧菌,加以咬伤的伤口多有挫伤组织,故可发生厌氧感染,如破伤风以及非梭状芽胞杆菌(类杆菌、梭状杆菌等)的感染。最严重的是狂犬病毒的感染。该种病毒可引起犬或猫、狼等的狂犬病。病犬或病猫等的唾液中含有病毒,咬伤其他兽类或咬伤人后可引起传染; 有时舌舐或爪抓也可引起传染。
伤口应立即进行处理。先用肥皂水和无菌水反复冲洗,伤口周围皮肤用碘酊和酒精消毒。伤口较小而较深者应作清创术,疑为疯犬所咬者尤须扩大伤口,然后再用1:2000新洁而灭或3%过氧化氢反复冲洗。伤口一般不予缝合以便充分引流。伤后立即注射破伤风抗毒血清,并开始注射抗生素。
犬咬伤或猫咬伤时,须判断是否为疯犬或疯猫所伤,以便决定是否应注射狂犬疫苗。为此,要详细了解发生咬伤的经过;并且捕捉伤人的动物,隔离观察,不要过早杀死。疯犬除了无故伤人或乱咬其他动物,常表现低头、斜视、垂耳、垂尾、奔走乱窜、不能反身回顾、吠叫声嘶等;发病后一周左右死亡。死后可进行病理检查,动物接种或免疫学检查,以辅助诊断。但诊断疯犬主要依靠动物的症状。如果隔离动物存活14日以上,则可排除狂犬病的可能。如确定或高度怀疑为疯犬、疯猫咬伤,伤后应立即开始注射狂犬病疫苗。如未能确定伤人动物是否患狂犬病,可根据动物隔离中的临床表现,决定是否使用疫苗。我国现制的狂犬病疫苗,每日一次剂量为2ml,分4点皮下注射于肩胛间和腹壁,共14~21日,注射点宜交替。咬伤和沾染较重者第一周的剂量加倍,即每日注射2次。疫苗如引起神经炎、脑炎等并发症,应中止注射。狂犬病免疫血清能延长此病的潜伏期,但不能防止其发病。确定或怀疑为疯犬所伤时,可在伤口周围注射免疫血清,每公斤体重40u。注射前须作过敏试验。
狂犬病的预后不良,故必须加强预防工作。要捕杀野犬和严格管理家犬。咬人的犬、猫,应捕捉隔离观察2周;疯犬、疯猫更必须捕杀送检。病人应送有关的医院隔离治疗。