核爆炸时，光辐射不仅造成肢体、躯干的皮肤烧伤，而且常同时造成呼吸道、眼、口腔、颜面、耳、手等特殊部位烧伤，尤其呼吸道、眼部烧伤，远较常规战争和平时火灾事故中多见，这是核武器损伤的重要特点之一。这些部位因大多经常暴露，或与外界直接接触，发生烧伤的机会较多，临床症状较著，对功能影响较大，具有不同于皮肤烧伤的一些临床和病理特点。

核爆炸光辐射所致手、会阴烧伤与平时火灾事故中所见基本相同，本文着重叙述呼吸道、眼、口腔、颜面部烧伤。

(一) 呼吸道烧伤

1.致伤原理

核爆炸时，位于室外暴露的人员，呼吸道烧伤的发生原因：

(1)主要是由于吸入光辐射高温热气流所致。核爆炸时近距离地域空气温度可高达数千摄氏度以上。这样高的温度被吸入，可立即引起呼吸道粘膜烧伤。动物实验表明，当口腔粘膜温度500～550℃时，上部气管可达80℃，主支气管分支部则达85℃(猫)，而通常组织温度在41～43℃时即可引起不可逆性损伤，当组织温度超过68℃时可导致凝固性坏死，较深层的组织还发生分解自溶，气管和支气管杯状细胞和粘液腺数量均增多，分泌增强。

(2)强大冲击波的影响和吸入炽热尘沙也是致伤因素。前者将热空气压入呼吸道，甚至达到下部气道，更易致伤，后者系因冲击波使地面尘沙飞扬，光辐射又使之“加热”，温度很高的尘沙进入呼吸道后，直接“烫”伤粘膜。这种泥沙附着或阻塞呼吸道后，致使粘膜充血、水肿、上皮脱落。上述病变于鼻、咽、气管、支气管，甚至肺内细支气管均见发生。

上述原因引起的这种呼吸道烧伤可称之为直接呼吸道烧伤。

核爆炸后，当各种建筑物或工事燃烧时，位于室内的人员由于吸入火焰、热空气、烟雾或有害气体，或衣服着火后惊慌奔跑、大声呼喊时将火焰吸入，均可引起间接性呼吸道烧伤。这种间接性呼吸道烧伤与平时火灾中所见相同。

不论直接呼吸道烧伤或间接呼吸道烧伤，不论上部呼吸道烧伤或下部呼吸道烧伤，不论实验动物或是伤员，其病理变化十分类似，均表现为上皮变性、凝固性坏死、分泌物增加和炎症水肿等。

2.呼吸道烧伤的发生情况

(1)开阔地面的发生情况

不同当量、不同爆炸方式和爆高的核试验动物资料表明，开阔地面发生呼吸道烧伤的动物全部同时伴有较严重的皮肤烧伤。一般来说，鼻前庭烧伤全部发生在皮肤深Ⅱ度烧伤的边界内，气管烧伤均发生在皮肤Ⅲ度烧伤的边界以内，肺烧伤则发生在皮肤Ⅲ度烧半径2/3地域以内。

若与皮肤烧伤程度比较，鼻前庭烧伤半径与皮肤重度烧伤半径接近;气管烧伤半径与皮肤极重度烧伤边界接近;肺烧伤则发生在皮肤极重度烧伤半径的2/3地域以内。

作为概数，气管烧伤半径大致相当于鼻粘膜烧伤半径的3/4(平均75.3%)，肺烧伤半径大致相当于鼻粘膜烧伤半径的1/2(平均51.5%)。

关于呼吸道烧伤的发生率，核试验动物资料表明，在发生呼吸道烧伤的地域内，并非全部发生烧伤，即使在同一距离上的动物，其发生率和程度也差异甚大。一般说来，十万和百万吨级氢弹爆炸时比万吨级以下原子弹爆炸时多见，近距离比远距离多见，上呼吸道比下呼吸道多见。结果表明，在呼吸道烧伤的地域内，鼻前庭、气管、肺的烧伤发生率分别为87.1%，55%和21.9%，在4h内死亡犬中，各段烧伤发生率差异较小，而1～7d死亡的动物中，差异非常明显，呈“上多下少”趋势(表2-3-9)。

表2-3-9 呼吸道烧伤地域内各部位烧伤发生率(%)