在我们的生活和工作中能遇到许多动物，被咬伤的事时有发生，除伤口本身的损伤外，还引起其他疾病：一类是犬、猫、猪、狼、牛、臭鼬、狐狸、蝙蝠，主要发生狂犬病，个别可能继发破伤风;另一类是毒蛇，蛇毒可引起全身症状。

【诊断要点】

1.犬、猫咬伤

(1)有犬、猫等动物咬伤史。

(2)咬伤处有明显牙印、牙痕，深度可及表皮、皮下、肌肉、肌腱，甚至血管、神经、重要器官，如：眼、耳、外生殖器等。失血量视伤情而定。

(3)病人可表现为紧张、恐惧，失血较多者可有低血压表现：头晕、面色苍白、心跳加快等。

(4)明确是否为狂犬 对咬人的犬、猫设法捕捉，隔离、观察10d，无症状者可解除隔离，有条件者可对犬、猫的唾液进行检查，以排除“健康带菌者”。

2.毒蛇咬伤

(1)有毒蛇咬伤史，伤口留存2(或3、4)个大牙痕;

(2)局部症状 金环蛇、银环蛇、眼镜蛇咬伤仅引起麻木感;蝰蛇、五步蛇、竹叶青等咬伤可引起肿胀、剧痛、出血、水泡和组织坏死，可引起局部缺血、干(湿)性坏疽，可伴发感染，全身皮肤可出现淤点、淤斑、黄疸;眼镜蛇、眼镜王蛇咬伤可出现混合症状。

(3)全身症状

1)金(银)环蛇咬伤可有神经毒表现 视力模糊、眼睑下垂、声音嘶哑、言语和吞咽困难、共济失调和牙关紧闭等，重者可发生弛缓性瘫痪、惊厥、昏迷、休克、呼吸麻痹;海蛇咬伤可出现全身肌肉酸痛、无力，产生肌红蛋白尿、高血钾，甚至急性肾功能衰竭、严重心律失常和周围型呼吸衰竭，病人可发生猝死。

2)蝰蛇、五步蛇咬伤 可发生血循环毒表现 畏寒、发热、恶心、呕吐、心悸、烦躁、血尿、血便，甚至血压下降、少尿、无尿，重者可死于肺出血、循环衰竭、肾功能衰竭、颅内出血。

3)眼镜(王)蛇咬伤 可发生混合症状。

【治疗】

1.犬、猫咬伤

(1)立即针刺伤口周围皮肤，尽力挤压出血，或用火罐负压抽吸，禁止用口吸吮。

(2)用20%肥皂水充分地清洗伤口，并不断擦洗，伤口较深者用导管伸入底部，以肥皂水做持续灌注0.5h。亦可用1‰新洁尔灭。

(3)用大量清水冲洗，然后用75%酒精、2%碘酒反复烧灼伤口。

(4)较深伤口做以上处理后用下列药物，需先做皮试。

抗狂犬病马血清 10ml(1 000U) 伤口底部肌注 st

抗狂犬病马血清 10ml(1 000U) 肌注 st

(5)伤及较大血管，出血明显、肌腱和神经断裂者作一期吻合或结扎，伤口延期缝合;一般伤口延期缝合或不予缝合。

(6)全程注射狂犬病疫苗 第0、3、7、14、30d各1支 肌注，共5支;或第0、3、7、14、30、90d各1支 肌注，共6支。

(7)伤口较深、组织损伤较严重者，做抗菌和预防破伤风治疗，需做青霉素、先锋霉素、破伤风抗毒素皮试。

TAT 1500U 肌注 st

或典沙(培氟沙星) 0.4g静滴 bid×5d

或来立信(左氧氟沙星) 0.1～0.2g静滴 bid×5d

或环丙沙星 0.2g静滴 bid×5d

甲硝唑葡萄糖注射液 250ml 静滴 bid×5d

每日清洗伤口，彻底引流渗出物，必要时做细菌培养和药敏试验，酌情选用抗生素。

2.毒蛇咬伤

(1)脱离中毒环境，促进毒物排出

1)保持镇静，勿到处乱跑，以免促进毒物吸收;

2)立即在伤口近心端、肿胀部位以上缚扎，每隔15～20min，放松2～3min;

3)用清水冲洗、清洁伤口，沿牙痕做“+”或“-”字形切口，挤出毒汁或用火罐拔出毒汁，再用清水反复冲洗伤口。

(2)应用特效解毒剂

1)抗蛇毒血清 根据蛇毒种类选用，需先做皮试

2)依地酸钙钠

2%～5%依地酸钙钠溶液冲洗伤口;

需做普鲁卡因皮试。

3)胰蛋白酶 需做胰蛋白酶划痕试验、普鲁卡因皮试

(3)中草(成)药 根据毒蛇种类选用

1)蝮蛇咬伤(任选1种)

南通蛇药 (轻症) 5片 tid

(季德胜蛇药)(重症) 30～40片 q4h～q6h

同时服

解毒片 2～4片 tid

或上海蛇药 5片 q4h 首剂加倍

病情减轻后 5片 q6h×3～5d

1号注射液2ml(1支) 肌注 q4h×6次

2ml 肌注tid×2d

2号注射液 2ml(1支) 肌注 q4h～q6h×3～5d

或群生蛇药 4～6片嚼服 tid～qid 首剂加倍;

注射液 2～4ml 局部封闭 q4h～q6h

2)眼镜蛇或银环蛇咬伤

群用蛇药 4～6片嚼服tid～qid 首剂加倍;

3)五步蛇咬伤

红卫蛇药 6片温开水或米酒送服tid首剂加倍;

(4)支持疗法

1)低血压、休克 应用低分子右旋糖酐、输血、输液等，补充血容量，纠正酸中毒，酌情选用多巴胺、间羟胺等升压药(详见有关章节);

2)防治呼吸功能衰竭 维持呼吸道通畅，吸氧，必要时行气管插管或气管切开，人工加压呼吸或机械通气(详见有关章节);

3)防治循环功能衰竭 维持有效循环，去除引起循环衰竭的因素，纠正心功能不全;若发生心跳、呼吸骤停，即行胸外心脏按压，进行心肺复苏(详见有关章节);

4)防治肾功能衰竭 当出现尿少、固定低比重尿时提示肾功能衰竭发生，应做相应处理，如：控制液量、利尿、血液透析等(详见有关章节);

5)其他 酌情使用糖皮质激素和抗生素，禁用氨基苷类肾毒性药物，保护肾功能。

【特别提醒】

1.犬、猫咬伤要密切观察，防止狂犬病的发生，有疑似症状要及时转院。狂犬病潜伏期多数在3个月以内，个别时间较长。避免外伤、劳累、受寒等。

2.咬伤伤口冲洗、清创要彻底，以排除毒物。

3.出现重要脏器功能损伤或病情较重时，要及时转院。

4.出现肾功能衰竭症状时，要避免应用庆大霉素类药物。

5.应用青霉素、先锋霉素、普鲁卡因以及各种血清制品前，要做皮试。

6.注射狂犬病疫苗后可能发生接种反应，如：发热、乏力、肢体疼痛、运动失调等，一般无特殊处理，若症状明显，可停止接种疫苗，并给予糖皮质激素，多数可恢复。

7.类狂犬病癔病 患者在被动物咬伤后不定时间内出现类似狂犬病的症状：喉紧缩感，饮水困难且兴奋，但无怕风、流涎、发热和瘫痪，经暗示、说服、对症治疗后，常可迅速恢复。