概述 烟曲霉和青霉菌是普遍存在腐物寄生菌，前者更为常见，它们可寄居在鼻腔和额窦中。散布的曲霉病很少感染犬，常见德国牧羊犬感染此病。这种少见的情况大多数发生在免疫抑制的犬。然而，无并发症的犬易患鼻曲霉病。烟曲霉感染能产生一种引起皮肤坏死的内毒素，这种毒素可能引起鼻甲坏死和鼻糜烂(图1.19)。

病因学 曲霉病是由曲霉属中多种真菌引起的。烟曲霉常引发曲霉病，它在腐烂的植物、木片、堆肥、污水、发霉的干草上大量生长。有些种主要在土壤中生长。这些真菌产生许多可通过空气传播和能被动物吸入的小孢子。

病理生理学 移植通常引发局部免疫反应，阻止吸入孢子包括IgA和巨噬细胞。

临床症状 各个年龄的犬都可能感染鼻霉菌病，以3岁或小于3岁的犬多发。感染的犬常表现的临床症状是：对抗菌剂不敏感的大量黏液脓性鼻液，间歇性鼻出血，外鼻孔溃疡和面神经痛。鼻腔X线检查(咬合面视角)可见在完整的犁骨上有明显的鼻甲骨损伤和一侧或两侧鼻腔中有黏稠的液体(图1.20)。

鉴别诊断 在临床实践中要确诊鼻曲霉病是比较困难的。应先排除鼻内异物、口腔瘘和瘤等鼻内病症。细菌性鼻炎是鼻内疾病常有的继发症状，不管是何种原因引起的细菌性鼻炎，都不应以此作为初步诊断的依据。

图1.19 4岁杂种犬感染鼻曲霉病，鼻表面已糜烂，该感染至少已持续6个月。

图1.20 鼻腔咬合面X线片，该犬出现鼻分泌物已经7个月，抗生素治疗无效，鼻甲骨缺失。

诊断 鼻霉菌病的确诊建立在真菌的鉴定和临床症状的基础上。由于曲霉菌或青霉菌可能是犬鼻腔内的污染物产生的，所以不能将诊断建立在细胞学检查或真菌培养为阳性的基础上。放射学特征结合鼻腔损伤显影(鼻镜检查)和血清学是诊断鼻霉菌病的主要依据。鼻镜检查的效果取决于仪器的精密程度和内镜师的经验。检查鼻腔时，最好使用直径为3～5mm柔韧的并且配有活组织检查槽的儿科支气管镜(图1.21)。活组织切片检查应结合真菌培养、组织病理学和特殊染色法进行细胞学分析。只有少数实验室有能力用血清学试验法诊断曲霉菌和青霉菌感染。根据笔者的经验，在诊断鼻霉菌病时，造影、培养和细胞学分析比血清学的结果更可靠。

治疗/预后 几年来鼻曲霉病的主要治疗方法是全身疗法。建议使用伊曲康唑(5mg/kg，口服，每天2次，至少用药10周)或氟康唑(2.5～5.0kg/mg，口服，每天2次，至少用药10周)。低治愈率和高费用促使人们寻找替代疗法。最近，有通过外科手术植入鼻导管，向鼻腔和前窦道内注入恩康唑乳剂。虽然此法治疗感染犬的治愈率可达90%，但需要每天2次，连续7天向鼻腔内灌药，且病犬有不适感，导致常规使用此法时很困难。目前，计划使用抗真菌剂克霉唑。此法是向左右两鼻腔灌注克霉唑和聚乙二醇溶液，这两种药可在市场上买到。保定好患病动物，将克霉唑在1小时内注入鼻腔中，同时闭塞后鼻孔防止药物渗漏到鼻咽。治疗前，临床兽医应熟悉此技术。

外科书上，也主张用鼻切开术和鼻甲切除术治疗鼻曲霉病。现在，大多数专业人士认为向鼻腔内注入克霉唑是治疗曲霉病的首选方法。只有在其他治疗方法都无效时才使用外科疗法(图1.22和图1.23)。

使用鼻腔内注入克霉唑的方法治疗鼻曲霉病的治愈率达90%。15%～20%的患病动物需要二次治疗。若没有治愈，感染会进一步发展，严重病例，会穿过筛板感染脑膜和/或脑。评估治疗效果的最好方法是看治疗后临床症状的消退情况，而不是看抗体效价的下降情况。即使完全治愈鼻曲霉病后，抗体效价也可能持续5年之久。因为少见复发的情况，所以临床症状消除后动物预后良好。

预防 目前，没有有效的疫苗可以预防伴侣动物发生曲霉病和青霉菌病。由于该病病原体是一种普遍存在的真菌，所以建议宠物主人避免宠物接触病原体是不实际的。

公共卫生 虽然人和犬都可感染鼻曲霉病，但犬感染的此病不是人畜共患病。

图1.21 鼻腔侧面X线片，该犬正在用5mm支气管镜做鼻镜检查。

图1.22和图1.23 外科手术从犬鼻腔中取出的曲霉菌肉芽肿。