概述 扩张性心肌症(DCM)是以心室功能受损和一侧心室，通常为左心室，有时是两个心室的扩张为特征，独立的右侧DCM也出现但少见。DCM主要影响大型犬和巨型犬。在某些大型和巨型犬中，如杜宾犬、拳师犬、爱尔兰猎犬、大丹犬、圣伯纳犬、纽芬兰犬和老式英国牧羊犬;中型犬，如可卡犬和史宾格犬等有很高的发病率，说明存在遗传因素。DCM通常影响中青年犬，尤其是雄性犬。

病因学 DCM的病因学不明，但可能是多因素的。

病理生理学 典型的说来，所有的心房心室都显著扩张。通常来说，组织学变化不显著，几种生物化学异常现象与该病有关，尤其是异常的钙调控，变化的膜受体和变化的线粒体酶系统的浓度和行为。

临床症状 临床症状和病程根据品种类型而改变(见表6.16)。无症状的病例可经过常规X线片、心电图和超声波心动描记术确诊。

当有此病时，临床症状经常是急性的，可能出现呼吸困难、咳嗽、无力、虚弱、运动不耐受、昏厥、虚脱、波及右心的病例出现腹水。带有或无心衰的病例可能发生猝死。由于继发性AV功能不全，可能经常发生左侧或右侧轻度到中度的收缩心杂音。一些病例出现奔马调。

鉴别诊断 应与房室瓣回流，三尖瓣反流相鉴别(表6.4和表6.5)。

表6.16 犬扩张性心肌病的临床症状和预后的不同

表6.4 左心衰竭的病因

表6.5 右心衰竭的病因

诊断

X线片 通常有明显的左心房肥大，同时有渐进性左侧或全心肌肥大症。在一些品种如拳师犬和杜宾犬，心脏的侧位影像表现很正常或仅有稍微增大。有症状的病例中，经常出现肺静脉充血和组织间隙或肺泡水肿。慢性充血性心衰的病例，肺水肿主要出现在肺门周围，但在急性心力衰竭时可能会扩散(图6.124～图6.126)。

心电图 ECG通常显示有左心房肥大(P波加宽)和左心室增大(R波增高)。传导异常和心动过速是常见的，尤其是由于心房扩张而导致心房纤维性震颤时。在拳师犬和杜宾犬中，心室心律不齐通常应予以注意。

超声波心动描记术 (图6.127和图6.128)中等到严重的左侧和/或右侧心房、心室的扩张。M-型允许对房室的体积和心肌的功能作出准确的判断。左心室表现出扩大和运动功能减退。E点到隔膜中隔的间隔经常增加，左心室部分收缩短能力降低。因心肌收缩性的降低，左心室最终收缩度增加。因充盈过度，左心室最终舒张度增加。由于心室肥大和收缩衰竭，左心室喷射时间减少，多普勒超声波心动描记术将确诊和证明继发性AV瓣膜回流的严重程度。

治疗 扩张性心肌症成功的药物治疗，需要对心衰的严重程度分阶段和全面地评价每一个患犬。治疗方案应适合于个体患犬，并根据进一步的评估而调整。心律不齐的治疗是重要的。

预后随品种和临床症状的严重程度而改变，一旦心衰发展前景不好时，尽管部分患犬可幸存几年，大多数将在6～12个月内死亡。

图6.124 患DCM的4岁爱尔兰猎狼犬的胸部侧位片。注意肥大的左心房(箭头所指)。

图6.125 背腹位胸部X线片(与图6.124为同一患犬)。

图6.126 患DCM的8岁杜宾犬胸部侧位片。心脏未出现扩张但有左心衰竭的X线片迹象。

图6.127 患DCM的8岁杜宾犬的超声波心动描记(二维的右侧胸骨旁)。

图6.128 超声波心动描记(左心室的M-型显示房室扩张和收缩性下降)(与图6.127为同一患犬)。