呕吐是犬病临床上常见的一种症状，是指不自主地将胃内容物从口或鼻腔排出的行为。呕吐不仅能导致营养物质的丢失，还会引起电解质紊乱，加重病情并使治疗复杂化。引起犬发生呕吐的疾病有很多种，如传染性疾病(如细小病毒病、传染性肝炎、犬瘟热等)、寄生虫病(如蛔虫病、球虫病等)、中毒病(如有机磷中毒、亚硝酸盐中毒等)、非传染性的内科病(如肝胆疾病、食道疾病、胃病、肠道疾病和胰腺炎等)、产科病(如子宫积脓等)以及非传染性消化道疾病(如食道憩室、食道阻塞、食道炎、胃扩张、胃溃疡、胃扭转、肠炎、肠梗阻、肠变位、胃内异物、幽门狭窄等)，因此对呕吐的鉴别诊断在犬疾病的诊断过程中具有重要意义。

1. 呕吐的生理与分类

呕吐中枢位于延髓外侧网状结构的背侧缘，来自消化道的传入冲动如咽部、食道的痒觉，胃肠过度膨满、异物滞留及有毒物质刺激黏膜的机械的或化学的感受器，由传入神经刺激呕吐中枢或兴奋位于第4脑室底的化学感受器触发区，兴奋冲动再传入呕吐中枢引起呕吐。一次不随意的深吸气之后，鼻咽部被提举的软腭所封闭，同时腹肌、膈肌和肋间肌强烈收缩，腹腔压力增大，把胃内容物挤入食管，经口或鼻腔排出，完成呕吐动作。临床上一般根据呕吐发生的病理学机制将其分为中枢性呕吐、外周性呕吐和生理性呕吐;按呕吐的临床特点，可分为真性呕吐、假性呕吐和喷射状呕吐。

2. 鉴别诊断的思路

临床上病犬出现呕吐，首先要观察腹围的大小，腹围膨大的考虑胃扩张、胃扭转和肠臌气;基本正常的考虑食道憩室、食道阻塞、食道炎、胃溃疡、胃内异物、肠炎、肠梗阻、肠扭转、幽门狭窄。

遇见呕吐伴有腹围增大的病例，接下来要询问病史和进行腹部叩诊、触诊和行为观察。突然发病，腹部叩诊浊鼓音，冲击触诊有震荡感，伴有剧烈腹痛的一般考虑胃扩张和胃扭转，肠臌气一般腹痛较轻，叩诊鼓音，触诊有弹性，而无震荡感。

腹围基本正常的病例，凡伴有血便的或有潜血的可考虑肠炎、肠梗阻、肠扭转和肠套叠、胃内异物和胃溃疡;不伴有血便的主要考虑食道憩室、食道阻塞、食道炎和幽门狭窄。

伴有血便的病例，呕吐物带血的主要考虑胃溃疡和胃内异物，也可以提示小肠的出血性炎症，这三种疾病的鉴别需要进行X线或超声检查;出现剧烈腹痛的，可提示肠梗阻、肠套叠和肠扭转。肠梗阻一般可触摸到不同形状的阻塞物;腹腔穿刺液呈血性的考虑肠套叠和肠扭转，肠套叠有香肠样感觉，肠扭转病程短急，确诊需要进行胃肠造影检查或超声检查。

不伴有血便的病例，采食后出现呕吐的，多考虑食道憩室，X线造影检查可发现憩室。食道炎多伴有流涎和吞咽困难。食后间歇性的喷射性呕吐，呕吐物呈酸败气味，一般不含胆汁多提示幽门狭窄。食道阻塞发病突然，患犬不停地做吞咽或呕吐动作，不安，颈部食道阻塞可见食道隆起，能触摸到阻塞物，胸部食道阻塞胃管不能送入胃内，呕吐物多为唾液。

3. 鉴别诊断

3.1 食道憩室

食道憩室表现食欲减退，消瘦，吞咽困难，流涎，间歇性呕吐，消化不良，食后触摸颈部有肿瘤样感觉，可用X射线检查诊断。

3.2 食道炎

食道炎是食道黏膜的炎症性疾病，临床上以流涎、吞咽困难为主要特征，一般症状尚包括食欲不振、呕吐、消瘦、进食困难、体温升高或正常。可借助内镜鉴别诊断，食道炎时在内镜下可以发现食道黏膜全部或部分的异常。

3.3 食道阻塞

食道阻塞是指食道被食物团或异物所阻塞，临床上以突然发病和咽下障碍为特征。病犬还表现呕吐，恶心，不安，结合用胃管探诊发现阻塞部位等，即可确诊。如有条件，通过硫酸钡摄影，可确定异物的部位。

3.4 胃内异物

动物多表现食欲减退或废绝，消瘦，胃部压痛，反复恶心、呕吐，呕吐物多为食物或混有异物，甚至吐出胆汁。由于胃内容物不消化而致胃膨满，前部腹围膨大。胃触诊可触及胃内异物，压迫胃部有痛感。可用X射线检查进行确诊。

3.5 胃溃疡

病犬多表现顽固性呕吐，吐血，血便，胃压痛，贫血，消瘦，食欲不振。可用内窥镜检查进行确诊。

3.6 胃扩张与胃扭转

多为大型犬、狩猎犬等突然性发病，易发于饲后和剧烈运动之后，急性干呕，并有痛苦的腹痛症状。随着病情进展，腹围膨满，持续性腹胀，呼吸急促或困难、虚弱虚脱等。叩诊呈鼓音，冲击触诊有震荡感。胃扭转插胃管不能插入，病程短急。可通过手术及X射线检查进行确诊。

3.7 幽门狭窄

由于幽门狭窄，食物通过受阻而致食欲减退。食后间歇性的喷射性呕吐，呕吐物呈酸败气味，一般不含胆汁。可借助X线透视和食道、胃造影透视进行确诊。

3.8 肠梗阻

犬肠道内容物不能顺利通过时，称为肠梗阻。典型症状为呕吐，食欲废绝，脱水，腹痛，触诊有时能触摸到阻塞肠管，黏血便。呕吐为顽固性，饮水后可马上发生呕吐。X线检查可见一段肠管积气、积液。

3.9 肠套叠

病犬表现剧烈的呕吐，呕吐物常为水样，腹痛，脱水，大便带黏液血液，里急后重，有的出现直肠脱或脱肛。触诊可感觉到肠套叠处呈香肠样。单纯X射线检查可见有套叠的肠管呈腊肠样，且于前段肠管内存在大量积气、积液。进行造影时，会出现造影剂的推进速度降低，不能向后段肠管推进的现象。

3.10 肠扭转

突然发生，腹痛剧烈，出现剧烈的呕吐，触诊时疼痛，严重脱水。单纯X射线摄影时扭转中央部出现气体像，腹腔穿刺液红色，病程短急。