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二、手术基本技术
    来源:辈宠网

(一)麻醉法

1. 局部麻醉法

1)表面麻醉

(1)皮肤 氯乙烷(Ethyl chloride) 氯乙烷的开口瓶握于手掌,喷口射向手术部位皮肤,使液体氯流直接垂直喷射到皮肤表面,距离20~30cm,喷射的液体在皮肤表面形成冰晶,这种“冰冻”使皮肤表面麻醉,用于小的皮肤切口或穿刺。

(2)粘膜(口腔、咽、鼻道、阴道)结膜、角膜棉花药签浸局部麻醉药,例如5%普鲁卡因溶液,压迫到粘膜表面几分钟,也可以把浸上局部麻醉药的棉花用镊子夹好在粘膜表面擦拭几次。粘膜和角膜,应用5%~10%可卡因(cocaine)用吸液管滴入眼结膜囊和角膜表面。间隔5分钟,滴入眼内2~3次即可麻醉。

2)浸润麻醉

(1)直接浸润麻醉法 在准备切口部位对整个长度和深度进行直接浸润麻醉。

方法: 皮下组织浸润,麻醉真皮。应用足够长度的针刺入皮下组织,沿着准备切口部位长度缓慢推进皮下。如果切口有较大深度,针要向下,再注入深层组织(图2-3-1)。

图2-3-1 直接浸润麻醉法

(2)外周浸润麻醉法 对于手术部位周围和下层组织的四周注射,达到术部麻醉。

方法:针刺入手术部位边缘四周的皮下组织,呈菱形或扇形注射(图2-3-2)。

图2-3-2 外周浸润麻醉法

(3)浸润麻醉的禁忌症 如果术部存在蜂窝织炎和坏死性炎症时,不能进行浸润麻醉。

剂量:应用0.5%~1%盐酸普鲁卡因溶液。

矩形或圆形浸润麻醉注射剂量要根据麻醉的面积大小来决定。产生麻醉效果要决定被麻醉组织的厚度和密度,一般1~5分钟出现麻醉,持续时间大约在0.5~1小时。

3)传导麻醉

(1)犬的关节诊断性麻醉注射法,针3~7cm长,直径为0.5~1mm,1%~2%盐酸普鲁卡因溶液注射量为1~4ml。

肩关节: 肩胛骨肩峰的远端大约一指宽,三角肌边缘前方和肱骨大粗隆上方,能摸到明显的窝。适宜固定关节,针水平地向后刺入窝内,深度1~2cm,能触及关节软骨或关节液流出(图2-3-3)。

图2-3-3 肩关节注射部位

a.肩峰 b.三角肌 c.肱骨大粗隆

肘关节:关节固定呈45°角,肱骨外侧髁下面为注射点,针刺入向后推进深度5~10mm,能触及关节软骨或关节液流出(图2-3-4)。

图2-3-4 肘关节注射部位

a.肱骨外侧髁

髋关节:在股骨大转子的上边缘前方为注射点,针5~7cm长,水平刺入皮肤,水平方向推进深度4~6cm,关节液出现指示针已达到关节腔(图2-3-5)。

膝关节: 侧卧保定,关节固定呈直角,注射部位于膝关节内侧,在胫骨的近心端和股骨的内侧髁之间,髌骨韧带的后方,能触及明显的窝,在窝的中央,针向上、向后方刺入深度1~3cm,针尖触及关节软骨或流出关节液。麻醉药物能影响整个膝关节,使各个关节囊均被麻醉(图2-3-6)。

图2-3-5 髋部注射部位

a.大转子

图2-3-6 膝部注射部位

a.膝韧带 b.股骨内侧髁

(2)犬的头部神经传导麻醉

①眶下神经麻醉 德国牧羊犬眶下孔位于第三或第四前臼齿齿槽边缘的上方一指宽,眶下管大约在相应的位置。眶下孔触摸呈豌豆或蚕豆大小的凹陷,针刺入眶下孔进入整个管。德国牧羊犬眶下管大约3~4cm,较小品种犬有1cm或更小。注入2%普鲁卡因溶液1~2ml(图2-3-7)。

②下颌管内的下颌齿槽神经麻醉 通常有两个颏孔,一个位于另一个后面大约1cm。前方的一个较大,位于第一臼齿的后面,下颌的侧表面的中部。

细针刺入最容易由粘膜刺入,下唇向下拉,右手指在第一臼齿下面触及下颌表面小浅的凹陷。针一定向下或向后刺入,通常只能刺入1cm(图2-3-8)。

图2-3-7 犬眶下神经麻醉及下颔齿槽神经麻醉

图2-3-8 指(趾)神经麻醉

小型犬颏孔很小,只能使用细针,注射2%盐酸普鲁卡因1~2ml。后颊齿的麻醉不确实,需要局部浸润,扩大麻醉范围。

③眶裂内眼神经麻醉

[适应症] 用于眼窝和眼睑的手术。

[局部解剖] 从眶裂伸延到眼窝的神经分为泪神经、额神经和鼻睫神经。泪神经分布到泪腺和上眼睑,额神经于泪神经分支结合通过眶上孔伸延到额部皮肤和上眼睑。鼻睫神经进入眼窝的内壁的内壁层并发出滑车下神经,在此之前,分出长的睫神经,依次又分出短的睫神经到眼球,滑车下神经分布到眼的内眼角,离开眼窝分布到内眼角附近的皮肤、结膜、泪阜和泪囊。下眼睑由颧神经和上颌神经的分支支配。

[方法] 小动物应用8cm长针,从眶中线的后边缘向后下方向,刺入眼球后间隙。也可以选择,针从外眼角,针尖指向对侧下颌关节方向刺入眶内。小动物注射1%~2%盐酸普鲁卡因5~8ml。

(3)犬的指(趾)神经麻醉 注射部位在第一指(趾)骨的内外侧。

左手握住趾尖使趾伸展,右手持细针斜刺入第一指(趾)骨的侧方的皮下组织。

剂量: 每个注射点2%盐酸普鲁卡因溶液2~3ml。

4)犬的硬膜外麻醉

犬可以实行高位和低位硬膜外腔麻醉。

[适应症] 低位硬膜外腔麻醉用于尾、肛门、肛门周围腺、会阴和阴道手术。高位硬膜外腔麻醉用于卵巢、子宫、膀胱、乳腺和脊柱手术。也用于后肢骨折、脱臼和手术的麻醉。

[方法] 低位硬膜外腔麻醉注射部位:荐骨和第一尾椎之间;第一和第二尾椎之间; 第二和第三尾椎之间。这些间隙在尾上、下活动时,可以摸到明显的凹陷。皮肤剪毛、消毒,左手指握住尾椎。应用1mm直径的细针,与尾的背侧呈45~30°角,斜行插入选定凹陷部的中央皮肤和椎间韧带,深度1~3cm。一旦针尖刺入脊髓管,明显地感到阻力消失。针的角度要保持足够的倾斜是麻醉操作的重要保证(图2-3-9)。

图2-3-9 犬低位硬膜外麻醉

L7 第七荐骨 S1 第一尾椎

剂量: 根据犬的大小不同注射1%~2%盐酸普鲁卡因溶液1~3ml。

高位硬膜外腔麻醉注射部位: 可以应用低位硬膜外腔麻醉的相同部位;荐骨和第七腰椎之间:这是腰——荐间隙,确定这个注射部位,一手的拇指和中指放置在髂骨的左右两个荐粗隆上,然后食指触摸的间隙,就是注射部位,就是在两个荐粗隆之间连线的中点(图2-3-10)。

皮肤剃毛、消毒,针的选择根据犬的大小不同来选择,针垂直刺入皮肤,然后刺进关切间韧带,有轻轻抵抗,达到硬膜外腔间隙。特殊情况下,针能刺进珠网膜下腔,脑脊髓液从针流出,这时针必须缩回一点。

图2-3-10 犬高位硬膜外麻醉

L第七腰椎 K荐骨 D硬膜 E马尾 M髂骨

剂量: 应用1%~2%盐酸普鲁卡因溶液。注射剂量要根据麻醉的目的和动物的体长不同。体长的测量从头部的枕突起和尾根部连线长度。Frey和Voler列出一个表把硬膜外麻醉分三个组: Ⅰ组为剖腹术; Ⅱ组为尾、肛门、阴道、尿道等手术; Ⅲ组为后肢手术(表2-3-1)。

2.全身麻醉

1)吸入麻醉

欧美发达国家小动物全身麻醉以吸入麻醉为主。

(1)吸入麻醉药物 氟烷是目前兽医临床使用最多的吸入麻醉剂。

其特点是麻醉性能很强,为无色透明的液体,具有特异香味,沸点为50℃,无刺激性,在强光下分解,麻醉作用快,不燃烧,不爆炸。反复应用对肝脏有损害作用,可以使肾血流减少,使肾功能下降。价格较贵,多用密闭式吸入麻醉。

甲氧氟烷: 无色透明,沸点为104.6℃。因为沸点高,吸入麻醉时需用专用蒸发器,才能保证一定的蒸气浓度。麻醉力强,是氟烷的2~4倍,术后镇痛效果好。但该药诱导、苏醒慢,对肾有毒性作用。现在人医已不用作麻醉剂。美国有人用于犬麻醉,以低浓度作为维持麻醉。

表2-3-1

尾根到枕突

长度(cm)

1%普鲁卡因溶液的ml
40

45

50

55

60

65

70

75

80

85

90

95

100

2.0

3.0

3.5

4.25

5.0

5.5

6.5

7.0

8.0

8.5

9.25

10.0

10.75

剖腹术剂量的

1/2

剖腹术荆量的

4/5

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