在手术过程中,止血是经常遇到和必须处理的问题。少量出血覆盖在术野上,使术者不易分辨组织结构,容易误伤重要器官,妨碍手术正常进行; 出血多时会影响犬、猫的健康,甚至危及生命。因此,手术过程中应及时采取有效的止血措施。常用的止血方法包括局部止血法和全身预防性止血法两种。
1.局部止血法
1) 压迫止血法
是用灭菌纱布或其他灭菌敷料,压迫出血部位。此法用于手术中的毛细血管止血。
2) 填塞止血法
在找不到出血血管时,可用灭菌纱布类或灭菌布紧紧地填塞创腔,以达到止血的目的。留置的敷料一般在12~48小时后取出。
3) 钳夹止血法
用止血钳夹住血管断端,加以压迫,使断端闭合而止血。最好钳夹的方向与血管断端垂直,以免过多地夹住组织。
4) 留钳止血法
用止血钳夹住创伤深部血管断端,并将止血钳留在创伤内。留钳时间应不少于24~48小时。
5) 结扎止血法
它是手术中最常用而且效果确实的止血方法。其方法有单纯结扎止血法和贯穿结扎止血法两种。
(1) 单纯结扎止血法。先用止血钳夹住血管断端并稍拉长,再用丝线扎住 (图2-3-12)。本法应尽量避免夹住血管周围过多的组织,以免组织发生坏死。
(2) 贯穿结扎止血法。将结扎线用缝针穿过钳夹的组织 (勿穿透血管) 后结扎。常用的方法有 “8”字缝合结扎及单纯贯穿结扎两种 (图2-3-13)。贯穿结扎止血的优点是结扎线不易脱落,适用于大血管或重要部位的止血。
图2-3-12 单纯结扎止血法
图2-3-13 结扎止血法——“8”字缝合结扎及贯穿结扎
6) 电凝及烧烙止血法
(1) 电凝止血。利用高频电流凝固组织的作用达到止血的目的。使用方法是用止血钳夹住血管断端,向上轻轻提起,擦干血液将电凝器与止血钳接触,待局部发烟即可。
(2) 烧烙止血。它是用烙铁的烧烙作用,使血管断端收缩封闭而止血。使用烧烙止血时,应将电阻丝或烙铁烧到微红,才能达到止血目的。烧烙时烙铁在出血处稍加按压后即迅速拿开,否则,组织黏附在烙铁上,当烙铁移开时而将组织扯离。也可用50W电烙铁烧烙止血。
7) 临时止血法
在急救场合应用,方法有压迫绷带止血和止血带止血两种。
(1) 压迫绷带止血。当静脉和毛细血管出血时,在出血部位放上几层灭菌纱布和棉花,然后用绷带紧紧地包扎起来。
(2) 止血带止血。适用于四肢、阴茎和尾部手术。可暂时阻断血流,减少手术中的失血,有利于手术操作。止血带应有足够的压力 (止血带远侧脉搏消失为度),放置时间不得超过2~3小时,冬季不超过40~60分钟,在此时间内如手术尚未完成,可将止血带临时松开10~30秒,然后重新缠扎。
2.全身预防性止血法
手术前给犬、猫注射增高血液凝固性的药物和同类型血液,借以提高机体抗出血的能力,减少手术过程中的出血。常用的方法有:
(1) 肌肉注射0.3%凝血质注射液,以促进血液凝固。犬5~10ml/次。
(2) 肌肉注射维生素K注射液,增加凝血酶元,以促进血液凝固。犬10~30mg/次,猫1~5mg/次。
(3) 肌肉注射安络血注射液,以增强毛细血管的收缩力,降低毛细血管渗透性。犬5~10mg/次,1日2~3次。
(4) 肌肉注射止血敏注射液,以增强血小板机能及黏合力,减少毛细血管渗透性。犬2~4ml/次。
(5) 静脉注射10%氯化钙溶液,以增加血液中钙离子,可以使血液凝固时间缩短。0.5~1.5g/次。
(6) 输血是一种良好的全身性止血方法。它除了能增加施术犬、猫血液凝固性外,亦可刺激血管运动中枢,反射性引起血管痉挛性收缩。可于手术前30~60分钟给病犬、猫输入同种动物的氯化钙相合血。