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(十六) 动脉导管未闭手术
    来源:辈宠网

动脉导管未闭是犬的先天性疾病,是胚胎期的动脉导管在出生后未能闭合所致的疾病。按其血液动力学紊乱和血液分流的方向分为两种类型,由左向右的动脉导管未闭,称为LRPDA,血液由主动脉向肺动脉分流。L-RPDA多发而且典型,因为是由左心室排出血液进入主动脉到全身,主动脉血液的一部分分流经未闭动脉导管进入肺动脉和肺 (图2-3-41)。由右向左的动脉导管未闭,称为R-LPDA。血液由肺动脉向主动脉分流,很少发生,只占动脉导管未闭的1%~2%。犬的未闭动脉导管是短的,通常宽1cm,长则不到1cm。

图2-3-41 动脉导管未闭

该病多发于贵妇犬、德国牧羊犬、雪特兰牧羊犬、柯利牧羊犬、波美和斯斑尼犬等。母犬比公犬多发,约4∶1。

该病治疗只有手术方法。结扎未闭的动脉导管。手术尽量选择较年轻犬,手术成功率较高,对于体重不足0.5kg的小型犬,手术困难。

[麻醉] 全身吸入性麻醉或药物全身麻醉。

[保定] 右侧卧保定。

[手术方法] 左侧胸壁切开术: 第4肋间切开,暴露肺脏,反转肺叶在主动脉和肺动脉间可以看见导管。导管位于主动脉的腹侧面和肺动脉的背侧面。在导管上面,两个血管之间有迷走神经通过。

肥胖动物不能看到导管,需要从纵隔和心包分离出导管。导管有连续脉搏冲动,在导管的腹侧面和前方能触摸到波动。这个部位相当于听诊检查最佳“沙沙”声音的部位。

在分离导管时,给动物注射阿托品防止在分离导管时,刺激迷走神经而引起迷走神经性心脏缓慢。

主动脉和肺动脉的分离: 应用直角胆管钳,在导管前方自然裂隙分离,扩大横过纵隔平行向后,通过主动脉下面和肺动脉的前面,迷走神经在导管上通过应用湿纱布条提起。

动脉导管分离: 由于导管脆弱,在分离时首先接近强波动主动脉,在导管的后面开始沿着主动脉右侧壁向下分离,在导管的前方开口的纵隔转动钳的尖端向下分离。导管的后壁分离容易。

动脉导管结扎: 直角钳在导管下面引导两股2~0丝线绕过导管。首先结扎导管的主动脉侧缝线,动脉压增高,这是由于Rranhamm反射,心率减慢。然后结扎肺动脉侧,结扎1~2分钟后,肺动脉变小。

对体重大于7kg犬,如果在分离时出现导管撕裂时,可以放置安全放置线,阻断血流。安全放置线有以下几处,应用两股缝线,在导管前方绕过左锁骨下动脉和头臂动脉; 应用缝线放置在导管远端的主动脉处;肺动脉上可放置止血钳。

近来,Jackson和Henderson提出在远端右侧导管壁上做完全分离,穿过两股缝线,结扎导管。

缝线结扎闭合导管后,缝线终结末端要做修整,切除多余线头; 结扎的缝线放置在心包内,并排列在心包边缘,防止左心房附属物疝形成,间断缝合心包创口。

胸腔引流管放置在胸壁切口的后方肋间。闭合胸壁切口,进行肋间肌和皮肤缝合。如果轻度负压,肺通常是膨胀,这时皮肤完全缝合,抽出胸腔空气,胸腔引流管要立即除去。

[术后治疗及注意事项] 患病宠物在20天之内避免做激烈活动与训练,5~7日后可以拆线,术后要给予抗生素疗法,防止感染。

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