心音是伴随心脏的活动而产生的，心音异常是心脏疾病的主要表现。临床上依据心脏杂音发生的部位分为心内杂音和心外杂音。按发生时期分为心收缩期杂音和舒张期杂音。按发生的原因分为器质性心内杂音和功能性心内杂音，在临床上要想准确诊断心音的强度、性质和部位，必须注意以下几方面的问题。

(一)要正确辨别心内杂音与心外杂音

1.心内杂音心内杂音的发生有两种情况：一是器质性心内杂音。由于心脏瓣膜、牵拉瓣膜的索、瓣口或心内膜结构的改变，如瓣膜水肿、肥厚、钙化、萎缩、穿孔、粘连、血肿以及肿瘤，腱索肥厚、断裂，瓣口组织增生等，形成瓣膜闭锁不全或孔口狭窄。在二尖瓣、三尖瓣闭锁不全或主动脉口、肺动脉口狭窄时，发生收缩期杂音。反之，在左房室口、右房室口狭窄或主动脉瓣、肺动脉瓣闭锁不全时而发生张期杂音。二是功能性心内杂音。心脏瓣膜、瓣口与心内膜虽无结构的改变，但由于心脏扩张、心脏瓣膜相对闭锁不全，或由于贫血，血液稀薄，血流速度加快，在心脏收缩或舒张时也可产生心内杂音。

心内杂音的特征是杂音在一定瓣膜口处听得最清楚;杂音与心脏活动周期时间关系严密，与心脏的收缩期或舒张期相一致;杂音听诊距耳较远，且可沿血流方向传导，杂音越强，其传导面积越广;杂音强度比较稳定，呼吸时杂音减弱;听诊器用力压迫胸壁，杂音强度也不增加。

2.心外杂音有心包摩擦音、心包拍水音、心包胸膜摩擦音和心肺性杂音。

(1) 心包摩擦音。在心包炎时，由于心包的脏层与壁层沉积有多量的炎性渗出物，心包膜变为粗糙，互相摩擦而发生，音色粗糙，如皮革摩擦音，于心脏收缩期、舒张期均能听到，而以收缩期较强;声音的传导性小;听诊器强压胸壁时，杂音增强。

(2) 心包拍水音。在心包积液时，由于心包活动搅动心包液，发生一种类似水击河岸的声音。于心脏的收缩期和舒张期均可听到，常由收缩期移行至舒张期。

(3) 胸膜心包摩擦音。因心包与胸膜的粘连性炎症，心包与胸膜互相摩擦而发生。杂音可随呼吸及心搏动同时出现，胸膜摩擦音仅随呼吸而出现。

(4) 心肺性杂音。在心脏收缩，尤心脏肥大，其收缩力增强时，由于心脏活动的空间也增大，影响局部肺泡的进气量而出现心肺性杂音。该杂音传导性小，在心肺交界处听到，吸气时增强，可发生于心脏收缩期和舒张期，但在收缩期较强。

心外杂音的共同特点是：无特定的听取部位，杂音与心动周期的时间关系不固定，收缩期和舒张期均可听到，以收缩期较明显。杂音距耳较近，传导性小，呈局限性出现，杂音音色较粗糙，杂音受呼吸的影响，杂音强度随渗出物的数量和性状的变化而变化，听诊器强压胸壁或让犬活动后，杂音增强。

(二)判定心脏杂音发生的时期

发生于心脏收缩期的杂音，称收缩期杂音;发生于心室舒张期的杂音，为舒张期杂音。一般较易区别。但患犬心率增快过多时，第一、二心音的间隔不易区分时，其杂音的时期也不易区别，凡是跟随第一心音和第二心音之间的心杂音，可定为收缩期杂音，见于房室瓣闭锁不全或动脉口狭窄。凡跟随第二心音与下一次第一心音之间的杂音，可定为舒张期杂音，见于动脉瓣闭锁不全或房室口狭窄。

(三)鉴别心脏杂音的性质

1.器质性心内杂音特征是杂音长期持续存在，终年不消失;音色尖锐、粗糙，在运动之后或应用强心剂之后，心内杂音随心脏功能的增强而增强，多为舒张期杂音。

2.功能性心内杂音特征是心内杂音不稳定，时隐时现;在原发病好转或恢复后，杂音减弱或消失;音色柔和，如吹风或喷射音;应用强心剂或运动后，在心脏瓣膜相对闭锁不全性的心内杂音，杂音减弱或消失，而贫血性心内杂音，则有增强的趋势，多为收缩期杂音。

【鉴别诊断】心脏杂音经常作为一个症状而出现，而形成心音异常的原因则是繁杂的，在临床诊断时，应首先判断杂音的强度、性质、部位等，然后再分类鉴别。

Ⅰ.产生器质性心内杂音疾病的鉴别

(一)瓣膜病

瓣膜病是指心脏瓣膜或瓣口具有的结构改变的一组疾病。主要症状是发生收缩期杂音或舒张期杂音，常见瓣膜病有：

1.二尖瓣闭锁不全主症为收缩期杂音，听诊在左侧第5肋间。常见于高龄犬，易疲劳，运动时呼吸困难，肺水肿，常伴有支气管炎、咳嗽等。

2.三尖瓣闭锁不全收缩期杂音，听诊在右侧第3肋间。犬右心音增强，易疲劳，呆立不愿运动，突然死亡。常伴发心性浮肿。

3.主动脉口狭窄收缩期杂音，听诊在左侧第4肋间。

(二)心内膜炎

心内膜炎是指心脏内膜、心脏瓣膜及乳头肌的炎症。临床上按病理学变化特征分为疣状心内膜炎(良性)和溃疡性心内膜炎(恶性);按起源分为原发性和继发性;按病因分为感染性和非感染性;按病理分为急性感染性、亚急性感染性、慢性感染性三种。

鉴别症状：全身症状，精神沉郁，眼半闭，虚弱无力。步态蹒跚，食欲减少或废绝。具有心脏病的固有症状。心悸，心跳增数，犬120～ 140次/min。听诊，第一心音微弱、混浊，第二心音几乎消失或只听到一个心音。伴发心音常听到心内器质性杂音，有时不固定。脉数增多，脉律不齐，脉感微弱甚至出现不感脉、缺脉、跳脉等现象。感染性常发高热，体温可达40～ 41 ℃。病后期，可发现黏膜发绀，静脉高度淤血。呼吸困难，腹下水肿，或发生栓子转移性感染，如引起化脓性肺炎、化脓性关节炎、脑膜炎，后躯无力麻木，肾区疼痛、血尿等症状。

(三)心肌炎

心肌炎指心肌兴奋性增强，收缩力减弱，心脏肌肉发生炎症的一种疾病。本病单独发生较少，多继发于各种传染病、寄生虫病、脓毒败血症、中毒病、风湿症、贫血等疾病的经过中。本病临床上按炎症性质分为化脓性和非化脓性;按侵害部位分为实质性和间质性;按病程分为急性和慢性。

鉴别症状：急性非化脓性心肌炎，心肌兴奋，脉快而充实。心率快，心音高朗。稍运动心跳迅速加快，运动停止，仍持续较长时间。心肌细胞变性引起心肌炎，常以心力衰竭为主，表现为脉搏增速，交替脉，第一心音强盛、混浊、分裂;第二心音减弱，常伴发收缩期杂音，期前收缩，心律不齐。慢性心肌炎或心脏代偿适应能力丧失时，则患犬呈现黏膜发绀，高度呼吸困难，体表静脉努张，颌下、四肢末端水肿。重病例出现震颤、体温下降、昏迷，甚至死亡。感染、中毒引起的心肌炎，常伴发体温升高和相应的血液学变化及一系列传染病和中毒病所固有的症状。心电图检查R波增大，T波增高，P-Q和S-T间期缩短。心肌炎严重期R波降低，变钝，T波增高，P-Q和S-T间期延长。

(四)心力衰竭

心力衰竭又称为心脏衰弱，心收缩不全、心功能不全等，是一个综合性概念。主要指心肌收缩力减弱或衰竭，心排血量减少，动脉压下降，静脉回流受阻，为全身血液循环障碍的一系列临床综合征，也常为心脏病的一种症状或并发症。本病根据病程分为急性和慢性，按起源分为原发性和继发性，按部位分为左心衰竭、右心衰竭、充血性心力衰竭。

鉴别症状：急性心力衰竭时，心跳加快，脉搏细数，呼吸高度困难，可视黏膜发绀，体静脉努张，有时出现心内杂音和节律不齐。多并发肺水肿，自两侧鼻孔流出泡沫样鼻液。或突然倒地痉挛抽搐。慢性心力衰竭，病程发展缓慢，可持续数月或数年。患犬精神沉郁，不愿运动，稍加运动即呈现疲劳、呼吸困难。可视黏膜发绀，体表静脉努张，垂皮、腹下和四肢末梢常发生对称性水肿，触诊呈捏粉样，无热无痛，脉细数，心音减弱，常可听到心内杂音和心律失常。左心衰竭先呈现肺循环淤血，迅速发生肺水肿(肺循环淤血);右心衰竭呈现体循环淤血和心脏性水肿(大循环淤血)，还常常引起脑、胃、肠、肝、肺和肾脏等实质器官淤血。充血性心力衰竭(慢性心力衰竭)呈现全身衰竭，大循环、肺循环均淤血。其他可参考慢性心力衰竭。

(五)心律不齐

心律不齐又称为心律失常，是指心脏跳动间隔过长、过短、不等，强度不一而言。临床上一般分为一般性心律不齐、心动过缓或心动过速几种情况。

鉴别症状：心动过缓症状，临床听诊明显听到心跳减慢，时间拉长，振幅不足(生理性心缓除外)。患犬表现活力不大，不愿活动，无精神。心动过速症状，临床听诊可听到期外收缩，心跳节律不齐，心跳次数增多，心音混浊，心颤动或突然发生虚脱、晕厥现象，患犬表现为不安，甚至有着急症状。

Ⅱ.功能性心内杂音疾病的鉴别

功能性心内杂音疾病，常见病有心脏扩张、贫血类疾病等。

1.心脏扩张多见于大型犬种，尤以斗架犬和牧羊犬易发;或有慢性心脏疾病的病史。临床表现为心搏动增强，第一心音增强明显，心浊音区扩大，左心室扩张时，向上明显。慢性心脏扩张时，呼吸加快，心律失常，各脏器淤血症状明显。

2.贫血有贫血原因可查，由于血液稀薄，血液流速加快而发生贫血性收缩期杂音，如失血、溶血性疾病、寄生虫性疾病等。鉴别要点参见贫血。

Ⅲ.产生心外杂音疾病的鉴别

常见疾病有心包炎、心包积液、心脏肥大、胸膜炎等。在确定为心外杂音时，应逐一鉴别相关疾病。

(一)心包炎

心包炎是常见的心包疾病。临床上以心区疼痛、心包摩擦音、心浊音扩大等为特征。本病按病程可分为急性心包炎、慢性心包炎。按炎性渗出物特征可分为浆液性、纤维蛋白性、浆液—纤维蛋白性、出血性、化脓性、化脓腐败性等多种类型。

鉴别症状：全身症状，患犬精神沉郁，不愿走动或卧地不起。站立时呆立、低头伸颈或前肢肘头外展、背拱起。眼半闭，眼结膜潮红或发绀。由感染引起本病时，体温升高，触诊心区敏感疼痛，患犬表现躲避检查或狂叫、呻吟，听诊心搏动初亢进、后减弱。最典型变化出现历时很短的心包摩擦音，收缩期、舒张期均可听到。心包积液时可听到拍水音。心电图检查可见S-T段发生上下偏移。血液学检验，白细胞总数增多，其中中性粒细胞尤甚，核左移。

(二)心包积水

本病症状与心包炎的某些时期相似，多有循环障碍的病史，但本病无心包摩擦音，也无白、红细胞增多的炎性反应，伴随心脏跳动，可听到有拍水音，患犬心跳次数显著增多，不耐运动，易疲劳，不愿卧地，食欲不振或废绝，可视黏膜苍白，心区叩诊时，浊音区向上向后扩大。听诊心音较远。必要时，配合X射线检查、心电图检查及超声波检查以确诊鉴别。

(三)胸膜炎

在胸膜炎的经过中，由于胸膜与心包壁层之间渗出物影响，心包外膜与胸膜伴随心脏跳动而出现摩擦音，这种摩擦音随心脏跳动和呼吸而同时出现。胸膜炎时，体温升高，患犬站立或呈犬坐姿势，不愿运动，呼吸快，结膜发绀。触诊胸壁有疼痛反应，叩诊有时出现水平浊音区，穿刺可流出大量黄色液体，易与单纯性心脏疾病鉴别。