概述 破伤风杆菌是革兰阳性、厌氧的芽孢杆菌。当芽孢进入伤口时能产生一种烈性的神经毒素。与人和马比较，犬对破伤风毒素的抵抗力是人和马的几百倍;猫的抵抗力大约又是犬的12倍。由于具有这种自然抵抗力，犬、猫破伤风的流行率很低。

病因学 具有抵抗力芽孢的破伤风杆菌存在于环境中，特别是富饶的土壤。芽孢通过污染的伤口进入体内。

病理生理学 破伤风芽孢杆菌产生的神经毒素不可逆转性结合抑制脑和脊椎的中间神经元，阻滞甘氨酸及γ-氨基丁酸的释放。破伤风的恢复依赖于新的轴突末端的发育情况。

临床症状 受外伤5～10天内会有明显的局部或全身的肌肉强直。猫由于对该神经毒素具有自然抵抗力，所以症状的出现会延后至3周左右。

通常犬的破伤风可能为局部性的也可能为全身性的，局部破伤风在犬中更多发，猫较少。僵直多先发于靠近伤口一侧的肢体。逐渐地对侧肢体也会受到影响。局部破伤风可随时间发展为全身性破伤风。

全身性破伤风表现为末端肌肉僵直，步态拘挛或无力行走(图1.7)。由于肌肉过度活动，病犬体温可能很高。膝跳反射有可能增强，但因肌肉强直有可能很难测定。

感染犬、猫对触觉、听觉刺激特别敏感。即使是很小的刺激都有可能引起角弓反张或全身痉挛。疼痛与肌肉痉挛引起的高热说明在治疗中使用解痉药是正确的。

鉴别诊断 肌肉僵直和局部及全身性破伤风引起形态变化是该病的典型特征。该病应与狂犬病、创伤(特别是中枢神经系统的创伤)相区别。

诊断 破伤风的诊断应建立在最近又无外伤病史和临床症状的基础上。血液学检查唯一的异常是嗜中性白细胞核左移增多。出现全身性肌痉挛的动物肌氨酸激酶会特别高。虽然测定破伤风毒素血清抗体效价有诊断作用，但是这种测定在临床中价值有限。另外，不建议从伤口处分离破伤风杆菌作为诊断手段。因为病原体数量有限，而且该菌必须在严格厌氧条件下生长12天以上。

治疗/预后 一旦出现了临床症状，必须进行有效的支持性治疗，直到症状消失。对于全身性破伤风的犬，必须在能进行24小时全天护理的医院住院，治疗3～4周。

以下为对破伤风感染犬支持治疗的几点建议：

● 抗毒素：出现早期临床症状的病犬可静脉给予抗破伤风马血清。抗毒素仅可以中和非结合毒素或已形成的毒素。因为抗毒素会引起过敏反应，所以静脉注射前15～30分钟应先给予0.1mL抗毒素，皮下注射或皮内注射。其过敏反应表现为在注射部位有风疹。受影响的犬应在静注抗毒素前预先给予肾上腺皮质激素或抗组胺剂。

● 抗菌治疗：青霉素G和甲硝唑可用于破伤风感染治疗。青霉素用量及用法：20 000～100 000U/kg，静注、肌注或皮下注射，每天2～4次，至少给药10天。虽然青霉素是首选药，但仍必须给予甲硝唑，用量及用法：10mg/kg，口服，每天3次，至少给药10天。

● 肌肉松弛：可用戊巴比妥，用量及用法：3～15mg/kg，肌注，根据反应每2～6小时1次。镇静：一般在临床症状明显的阶段需要持续镇静治疗。吩噻嗪类对控制过度兴奋期有特效。氯丙嗪0.5～2.0mg/kg，肌注或口服，每天2～3次，可单独使用或与巴比妥合用。在治疗犬破伤风时不需要使用麻醉药。

● 外科手术：应对破伤风感染犬有明显外伤部位清创和谨慎评价。笔者曾遇到一病例：被棍子刺伤的病犬最后发生急性局部破伤风。从感染外伤处迅速清除异物很有可能快速减轻临床症状。

● 支持性疗法：对破伤风犬的治疗最重要的是长期支持疗法的时间与能力。病犬必须安置在安静的环境中，且垫料要柔软以预防褥疮。由于大多数动物无法摄食和吞咽，所以静脉输入药液很有必要。插胃管时有引起呼吸性肺炎的危险。另外要坚持对粪尿进行处理以防止污染和刺激皮肤。由于肌肉强直，全身性破伤风犬非常容易发生高热。超过24小时，持续2～4周的镇静与肌肉松弛是必需的。有报道表明破伤风犬还会出现食管裂孔疝和食管扩张，由于喉痉挛引起的呼吸困难及败血症也有可能出现。

破伤风犬的诊断与病犬的全身症状都密切相关。一般局限于四肢破伤风比全身性破伤风容易诊断。长期的治疗以及花费可能会限制该病的治疗。

预防 虽然可以使用破伤风毒素，但它一般只用于急性发病犬。犬、猫对破伤风的天然抵抗力使它们不需要进行破伤风常规免疫。

公共卫生 犬、猫的破伤风不是人畜共患病。所致。钩端螺旋体感染犬的尿液，在康复后的数周至数月内都有感染性。

图1.7 5个月大的患有全身性破伤风的万能犬，表现出的特征性症状：四肢及颈部严重僵直，耳竖立，牙关紧闭。