概述 对疯犬的描述可以追溯到公元前23世纪，狂犬病被认为是可同时感染人和动物的最古老的传染病之一，狂犬病病毒是弹状病毒科的一种脆弱的、有包膜RNA病毒。临床上狂犬病被认为是致命性疾病，常规消毒剂、紫外线灯和加热都可将狂犬病毒消灭。

病因学 资料证明狂犬病有数条传播途径。最常见的传播方法是感染性唾液接触易感动物的伤口。在某些物种，经空气和胎盘传染也有报道，但是这两种方式在伴侣动物的狂犬病传播中不是很重要。犬、猫狂犬病的发病率与野生动物狂犬病的发病率相关。另外，人由于和患狂犬病的猫接触而患狂犬病的增长几率远远大于人和患病犬接触而患狂犬病的增长几率。

在北美，狂犬病感染一直持续存在于各种野生动物中。携带狂犬病病毒的野生肉食动物主要有：臭鼬、山犬、浣熊和狐狸。虽然美国一小部分的蝙蝠也可以携带狂犬病病毒，但蝙蝠将狂犬病传播给犬、猫的机会很小。

啮齿动物、兔子、野兔很少感染狂犬病，人的狂犬病也与这些动物无关。人被以上几种动物咬伤一般不被认为能感染狂犬病。

病理生理学 狂犬病习惯上分为两种类型：狂暴型(疯狂型、过度兴奋型或精神病)和瘫痪型(“瘫痪行”狂犬病)。当然，狂犬病的临床症状多种多样，无法确切将其归入某一类。犬在接触病毒后，潜伏期一般为3～8周，也曾经有报道潜伏期长达6个月的。

临床症状 最初，犬表现出的明显症状有精神紧张、不安和孤独。如果出现咬伤的伤口，大多数动物会兴奋和在病毒入侵的部位瘙痒。在初期症状出现1～10天后，犬会出现典型的临床症状。狂暴型狂犬病患犬逐渐变得不安，并对听觉、视觉刺激高度兴奋。病犬可能会啃咬想象中的物体或形成异食癖。在后期阶段，会出现渐进性的定向障碍和癫痫。

瘫痪型“哑”狂犬病患犬最初的主要临床症状为下运动神经元渐进性麻痹或脑神经缺失(图1.16)。病犬由于喉麻痹，吠声音调会有所改变。“颌下垂”的犬还可见唾液分泌过多和吠声困难。当犬出现窒息时，主人或兽医尝试取出口腔中的异物，这也是与感染性唾液接触的重要途径。一旦出现瘫痪，2～4天后犬将因呼吸衰竭而死亡。

鉴别诊断 狂犬病应与其他有行为改变的急性发作的神经紊乱疾病相区别。其他与狂犬病症状相似的疾病包括：犬瘟热、脑炎、脓毒症、破伤风、肉毒梭菌中毒以及颅内肿瘤。

诊断 狂犬病诊断可建立在临床症状的基础上。事实上，在鉴别诊断时，其他传染病如犬瘟热、自发性癫痫很难与狂犬病区别。有时，某些不明病因的神经与行为症状也很难和狂犬病区别。

现在狂犬病诊断的最常用方法是神经组织的直接荧光抗体测试。因为这种方法需要大脑和小脑的细微接触性表达，组织的严重损伤或腐败都有可能使该测试无效。所以，及时适当处理样品是作出明确诊断的关键。还有其他的诊断方法，神经系统组织的PCR试验，内基氏小体(胞浆内包涵体)的组织学鉴定和小鼠接种仍在应用，但这些方法比神经组织的直接荧光抗体测试敏感性差。

被怀疑有狂犬病的个体一旦发现应给予安乐死，且在死后将尸体冷却或是冷藏，但组织不能冻僵。在运输尸体时，建议使用公共卫生或动物防治部门提供的专门运输容器。如果必须移动可疑动物的头部时，则要实施最好的防护措施以避免与动物体液的直接接触。

治疗/预后 对疑似狂犬病的犬、猫，没有任何好的方法进行护理。对人、犬和猫，狂犬病都是一种致命的疾病。

预防 灭活疫苗和细胞重组狂犬病疫苗现在都可在犬中使用。建议所有犬都按当地法令进行狂犬病免疫。第一次免疫应在犬3个月时进行。不管首次免疫的年龄多大，所有犬都应在首免一年后加强免疫。之后，应根据当地法规或生产商推荐每年进行一次加强免疫或3年一次加强免疫。美国市场上的各种狂犬病疫苗的使用建议见表1.1。血清学试验可以确定犬对疫苗的反应，犬在运往其他国家时应进行该测试。在运输前，主人有责任按某些国家的要求决定测定的方法。不是所有的抗体的测试都是等同的。

公共卫生 与任何患狂犬病动物感染性唾液有接触的人都有得狂犬病的危险。但是要确定是否真正有接触很困难且与好多因素有关。在人进行免疫预防之前，应考虑以下因素：如动物的确诊与捕获情况，与唾液接触的情况，是否有刺激和非刺激的攻击以及狂犬病的流行地区。不管什么情况，被家养动物或野生动物咬伤的伤口必须尽快彻底清洗。建议伤口清洗使用大量20%肥皂水或季氨溶液，如新洁尔灭。对于开放伤口可使用43%或更高浓度的酒精。人的预防免疫包括使用人狂犬病免疫球蛋白(H-RIG)和二倍体细胞疫苗(HDCV)。

图1.16 下运动神经元渐进性麻痹同脑神经缺失一样，与“哑”狂犬病早期症状相似。

表1.1 犬疫苗抗原和接种指导摘要

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注：给药途径为皮下注射或肌肉注射，除非厂商另有注释。抗原名称前的字母名称“r”表示复合疫苗。