概述 这类疾病是因进食通路的机械性阻塞而造成动物的反流。食道肿瘤很罕见。在美国南部有过卢氏旋尾线虫感染引发纤维肉瘤的报道。

病因学 病因包括狭窄、异物、肿瘤以及较少见的憩室和胃食管套叠。原发性食管肿瘤包括平滑肌瘤、癌和肉瘤(图3.60～图3.63)。有一篇报道称转移性甲状腺肿瘤是最常见的食管肿瘤。胃前部的癌症也可能影响到食管下括约肌和后段食管。酸性物反流(特别是麻醉期间)、食管异物取出后的狭窄是造成食管狭窄的主要原因。对于犬和猫来说，最常见的食管异物是骨头。食管憩室是由食道内力(异物)破坏食管完整性后形成的。最容易出现憩室的位置是胸腔入口和膈上的区域。

病理生理学 当发生严重食管炎或炎症侵入黏膜下层组织后，纤维化增生通常会导致瘢痕组织形成和食管腔变窄，有时甚至会造成完全狭窄。异物往往容易卡在以下三个部位之一：胸腔入口、心脏基部或胃食管交界处前端，在这些部位由于外部结构的影响，食管的可膨胀程度非常有限。

图3.60 一只13岁的巴赛特猎犬胃底部的硬腺癌已经侵入食管远端，导致食管阻塞和继发的食管扩张。

图3.61 一只10岁德国牧羊犬食管内无症状的平滑肌瘤。

图3.62 一只13岁的猫，病史为厌食和体重减轻，照片显示造影剂完全滞留在食道内。

图3.63 图3.62中患猫食管内的肿物为鳞状细胞癌。

临床症状 食管狭窄的症状包括嗜睡、反流、食欲不振和多涎。大多数动物反流的是固体而不是液体。如果食管内有异物，动物表现为持续性的狼吞虎咽、反流、多涎、食欲不振和嗜睡。肿瘤的基本特征有体重减轻、吞咽困难、吞咽疼痛和反流。食道憩室的症状通常会检查到存有食物或液体的囊状腔。

鉴别诊断 应与所有可引起反流的原因，包括巨食管症、食管炎、食管狭窄、食管异物、食管肿瘤、良性纤维性狭窄、食管憩室相鉴别。

诊断

食管狭窄 当食管内有典型狭窄而内镜无法穿过时可通过，食管造影X线或食道内镜检查可以诊断(图3.64～图3.66)。

食管异物 胸腔X线片(图3.67)或内镜(图3.68)都可以确诊。有些食管异物可以用内镜取出或捅入胃内(图3.69)。这项技术为操作者提供了良好的视野，同时还可以对黏膜损伤的程度进行评估(图3.70)。如果这项操作能够成功，最大的好处就是可以不用实施手术。

食管肿瘤 胸腔X线片或内镜以及表面活组织检查，可较容易地诊断食管周围的肿瘤。

食管憩室 通过X线片、造影或内镜检查可以诊断(图3.71)。

治疗

食管狭窄 要根据食管狭窄的长度、位置、瘢痕组织的数量以及黏膜损伤的程度来决定具体的治疗方法。食管扩张术是应用最广泛的技术，往狭窄处塞入一个气囊式扩张器，然后充气，以达到扩张狭窄的目的(图3.72～图3.75)。食管扩张后，同时给予抗酸药物、H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂和利多卡因凝胶，用以防治食管炎。常规给予皮质类固醇激素2mg/kg，连用7天，以试图降低成纤维细胞的活性。但没有证据表明这类药物真能起到这样的作用。扩张术可能需要反复做几次。

食管异物 如果内镜无法奏效或病程较长怀疑可能穿孔时，必须采取手术的方法取出异物。然后拍摄X线片，以确定是否有纵隔积气。如果食管黏膜损伤严重，则必须同时对食管炎进行治疗。可能的后遗症有腔内狭窄、压出性憩室或食管破裂。

食管肿瘤 用药物或外科治疗食管肿瘤效果差时，可以考虑手术切除，但往往预后不良。

食管憩室 可以选择憩室切除术进行治疗。

图3.64 一只败血症犬的食管造影X线片，该犬在2周前手术时曾被麻醉。胃酸反流引起了弥漫性食管炎和胸腔入口处的食管狭窄。

图3.65 图3.64中患犬食管腔检查的内镜图像。腔内狭窄几乎完全封闭了食管腔，而且狭窄处还有出血和溃疡。

图3.66 一只猫食管狭窄的内镜图像，狭窄是在卵巢子宫切除术时实施麻醉后形成的。食管腔狭窄的部位直径不足2mm(箭头所指)，食物和水都会在食管内滞留。用气囊式扩张器治疗非常成功。

图3.67 5岁杂种犬胸腔X线片显示食管内有一个鱼钩。

图3.68 内镜图像显示有一块骨头卡在这只凯恩 的食道中段。绿色的带状物是该犬吞下的一片草叶。

图3.69 用镊子夹住骨头并将其从这只5岁大的犬的食道内取出。

图3.70 从食道远端取出异物后发生的食道炎。异物骨头的锯齿状压迹呈现出的黄瘢很容易看到。

图3.71 一只9岁杂种犬的食道憩室内充满了造影剂，该犬表现的症状为反流和口臭。

图3.72 食道狭窄的气囊式扩张，患病动物是一只8岁的吉娃娃犬，该犬在3周前进行牙科手术，镇静后发生了食道狭窄。膨胀的气囊可以对食道侧壁施加40mmHg(5.3kPa)的压力，其压力足以破除绝大多数患犬瘢痕组织。

图3.73 气囊式扩张器取出后的狭窄部位，病变处还出血，但其直径已经扩大到约1cm。

图3.74 食管狭窄扩张，发生破裂是很罕见的并发症。图中内镜的前端穿过食道的破裂孔看到了胸膜和迷走神经。患犬最后实行了安乐死。

图3.75 图3.66所示病例的食道狭窄扩张后的出血。在该猫的食道中放入了4个气囊式扩张器后才扩张开。