概述 消化性溃疡是指胃或十二指肠近端的溃疡。即被胃酸-胃蛋白酶浸泡的胃肠道黏膜表面的限定缺损。溃疡可能是急性的或慢性的，浅表的或深部的。几乎所有浅表溃疡都是急性的。

病因学 应激在犬和猫的自发性消化性溃疡的发生机制中扮演的角色还不十分清楚。病危动物，尤其是那些患败血症的动物，溃疡、糜烂和胃出血的发生率非常高。阿司匹林、氟尼辛和其他非甾体抗炎药经常会引起胃炎和消化性溃疡，因此不到万不得已，最好避免使用此类药物，如布洛芬、吲哚美辛、萘普生等为人用的非甾体抗炎药物绝不能用于犬和猫的临床。人药的半衰期长，而且排泄途径也不同于犬和猫，会引起动物严重的，甚至是致命的胃肠道溃疡。应用皮质类固醇类药物，特别是地塞米松，也应特别谨慎，因为这类药物会损伤胃黏膜上皮细胞的更新速度，减少黏膜前列腺素分泌，加剧溃疡的程度。因此除非是用于治疗与胃肠道无关的其他疾病时必须使用，一般动物患有胃部疾病时，应禁用皮质类固醇类药物。

病理生理学 与胃溃疡的形成机制相同，都是取决于病因。但最终都是由黏膜屏障破坏后，黏膜下层组织接触到胃酸-胃蛋白酶而引起的。

临床症状 与猫相比，犬消化性溃疡犬更为常见。其症状很难确定。慢性呕吐伴有/没有呕血的情况，可能是最常见的表现。与人不同，犬和猫的胃酸不是持续分泌的，而且呕吐物中的血也不总是消化过的，典型的是咖啡色。如出血非常严重，还可观察到黑粪、贫血和低总蛋白血症等症状。绝食或厌食也是常见的症状，而细心的主人还会发现动物有磨牙的现象，由此可判断患犬腹部有剧烈的疼痛。

鉴别诊断 应与胃肠道肿瘤、异物穿透造成的穿孔、肾上腺功能不全、肝病、尿毒症，长期接受非类固醇和/或类固醇疗法治疗慢性关节炎的动物以及与患有慢性胃溃疡相鉴别。

诊断 通常先假定诊断呕血的动物患有溃疡，在此要排除凝血障碍。通过询问病史和体检的结果可以发现病因，如败血症，特别是腹膜炎引起非甾体抗炎药或肥大细胞肿瘤。也可以通过血清生化项目判断动物是否患有肝肾疾病。如果红细胞压积，特别是平均红细胞容积过低时，还应该考虑是否有胃肠道出血。患病动物应进行常规粪便潜血检验。

胃镜检查是最好的诊断方法，这样可以清楚地评价胃黏膜的情况，并且可以鉴别溃疡和弥漫性糜烂，在用非甾体抗炎药时常见(图3.109)，内镜还可以鉴定肿瘤或异物等原发病(图3.110～图3.114)。如果无法进行内镜检查，造影放射学检查、剖腹手术探查以及活组织检查都是可用的诊断法(图3.115)。对没有明显溃疡的患病动物，特别是症状不严重，而且持续时间较长的，应测量血清促胃液素。

表3.11 犬胃部疾病的临床特征、诊断要点与治疗

图3.109 犬细菌性腹膜炎胃多处出血性糜烂。这种病变在犬败血症中常见。

图3.110 犬患肝病，特别同时还伴有低蛋白血症时，也经常发生溃疡而导致黏膜屏障破坏。这张内镜图显示：诺威奇 小叶性肝炎的胃内孤立的出血性病变(箭头所指)。由于慢性不断出血，因此表现为小红细胞性贫血。

图3.111 该犬因弥漫性肝淋巴瘤实施了安乐死，剖检发现了胃内这个巨大的溃疡。

治疗 治疗的基础是消除一切原发病因，以及减少或中和胃酸的分泌(表3.11)。需要使用抗酸药、H2受体拮抗剂、止吐药以及其他抑制分泌的药物(如盐酸丙胺太林)。败血症引起的胃溃疡需要使用常规剂量(5.0mg/kg，每天3次)2倍以上的西咪替丁以中和胃酸的分泌。严重(特别是大量出血的)病例还需要使用质子泵(H+-K+-ATP酶)抑制剂奥美拉唑(0.7mg/kg，每天1次)。与非甾体抗炎药有关的病例，需要使用米索前列醇(0.3～0.5μg/kg，每天3次)。米索前列醇对皮质类固醇药物引起的胃部损伤是否有效还不清楚。硫糖铅(0.25～1.0g，口服，每天3次)对病情较轻的动物来说也是非常有效的药物。硫糖铅可以与H2受体拮抗剂合并用药。如果动物是急性病例，PCV值不到25%，或慢性病例不到20%，应考虑进行输血。总蛋白低于45mg/dL(450mg/L)则应给动物输血浆。对于那些治疗24～48小时后，症状仍没有改善或继续恶化，特别是出血严重的病例，应该考虑施行手术探查。

手术后应通过空肠造口插管进行饲喂或静脉输液补充营养。如果动物再发生呕吐，最好禁食24小时或更长的时间。然后可以少量多次地喂给搅拌均匀的中到低脂肪的罐装食物。如果动物持续呕吐，应考虑给予西沙必利。动物患有关节炎，用非甾体抗炎药治疗引起胃溃疡，可考虑用米索前列醇进行治疗。

图3.112和图3.113 拳师犬胃内的线形和环形溃疡，该犬表现身体虚弱。检查发现该犬贫血，询问详细病史发现主人2天前曾给该犬喂过一片布洛芬。非甾体类固醇类药物是引起犬胃溃疡的常见原因。

图3.114 猫败血症的出血性胃溃疡。这只猫曾被犬攻击，后发展为广泛的蜂窝织炎和继发的脂肪肝。用胃镜通过胃造口喂管发现了溃疡。图中的白色物质为硫糖铅。

图3.115 10岁龄拉布拉多犬胃造影X线发现的溃疡龛(箭头所指)。主人曾用阿司匹林治疗髋关节发育异常性的关节炎。