概述 犬经常发生尿道感染(UTI)，猫相对少见，老年猫易发。犬、猫尿道感染多发生在下泌尿道，上泌尿道感染情况尚不清楚。

病因学 几乎所有的尿道感染均为上行性感染。细菌毒性超过宿主防御能力时就会发生尿道感染。宿主防御能力正常时，仅一些毒害性细菌能够繁殖移生，在宿主机体防御能力下降时，更多的机会性细菌也能繁殖移生。犬的UTI常见有七种病原菌(表5.11)。

表5.11 犬尿路感染细菌分离的出现频率(%)

病理生理学 细菌毒性因子能移行和侵入组织，包括：附着在尿道上皮细胞结合一起 ;产生毒素 ;产生尿素酶，表达O：K：H血清型抗原;产生大肠杆菌素抑制其他竞争菌的生长;产生溶血素和铁螯合剂(它们能使细菌从废物中利用铁，以保证细菌的基本生长条件)。

图5.34 犬急性细菌性膀胱炎尿沉积物中典型的炎性反应：红细胞和白细胞占优势。

图5.35 静脉肾盂造影时肾盂肾炎的影像学表现：肾脏收集系统 室变厚和变形。

机体防御可维持尿道的无菌状态，包括经常和完全排空;增加尿道长度和维持正常的尿道压力;黏液和尿道上皮细胞具有阻止细菌黏附特性;尿液中分泌免疫球蛋白;酸性尿液pH和较高尿液渗透性能抑制细菌生长;其他尚未弄清的防御机制。特殊情况下会破坏上述一个或多个防御因素，包括肿瘤和息肉、尿道结石、膀胱收缩无力、尿道阻塞、肾上腺皮质功能亢进、持久存在的脐尿管 室留置的导尿管和尿道造口术等。

临床症状 UTI主要表现特点为急性下泌尿道炎症：血尿、频尿、排尿困难和痛性尿淋漓。而多数感染为慢性且临床症状不明显，少见恶臭气味的尿液。

对于急性UTI患病动物，检查可见膀胱变小，膀胱壁变厚，轻度触诊甚至疼痛。对于患有急性前列腺炎的雄性犬，直肠触诊检查前列腺会发生疼痛反应。急性肾盂肾炎会挤压身体背部和侧部，表现疼痛，引起动物脊柱前弯症。只有急性肾盂肾炎、急性前列腺炎及严重的急性膀胱炎才会发生发烧和白细胞增多。急性病例相对少见，多数动物UTI不表现发烧，临床症状不明显。膀胱壁可能会轻微增厚，但通常触诊时没有疼痛表现，尿通常有恶臭味和混浊。

鉴别诊断 应与下泌尿道炎症(血尿和蛋白尿)，创伤，肿瘤，尿结石相鉴别。

诊断 病史、临床症状和尿液分析结果可能提示UTI，但尿沉积物中发现微生物和尿液培养能分离出微生物才能确诊本病(图5.34)。收集尿液尽量采用膀胱穿刺法，以避免样本被泌尿生殖道外面的病原微生物污染。解剖学上感染很难确定。对于尚未阉割的雄性犬，其前列腺有时也会被感染。多尿时，尿液清淡，触诊腰部下方疼痛，外周白细胞增多，静脉肾盂造影时会出现特征性病变，如肾盂扩张和输尿管扩张，但并不能确诊为肾盂肾炎(图5.35)。超声波检查适用于肾盂肾炎的诊断，但是不能提供确定性证据。尿沉积物出现白细胞管型时可以诊断为肾盂肾炎。尿沉积物中出现一些真菌性物质时可怀疑真菌感染，通过真菌培养可以确诊。

治疗 对于首次出现下泌尿道感染的动物，医生可根据经验使用对主要尿路病原体细菌敏感的抗生素(表5.12)。最近一段时间内使用过抗生素时，应进行抗生素敏感试验，因为以前治疗UTI时可能产生耐药菌株。对每一种抗生素进行最小抑制浓度的(MIC)试验，如果平均尿液中的抗生素浓度超过MIC，药物会有明显作用(表5.13)。肾脏和前列腺感染，抗生素使用标准应根据药物血浆的浓度来衡量，而不是尿液浓度。另外，前列腺液的酸性pH限制了基于pKa的某些抗生素渗透。甲氧苄氨嘧啶、奥美普林、强力霉素和恩氟沙星可有效穿透前列腺。随后进行尿液检查和尿液培养以确定药物疗效。

表5.12 抗生素经验治疗下泌尿道感染*

注：*剂量见表5.13，**分离的百分数认为是敏感性的。

表5.13 治疗犬UTI的抗生素的剂量、最小抑制浓度(MIC)、平均尿液中浓度(MUC)

注：*上面细菌MIC水平的转效点剂量没有疗效。

持久和周期性发生的UTI可能与治疗时不正确使用药物、剂量、用药持续时间有关，这样可能会引起抗生素的耐受和极差身体顺应性，同时必须再次检测抗生素的敏感性，预测患病动物潜在易感染性的身体状态以降低对UTI的感染倾向。检查方法有腹部X光检查，静脉内肾盂造影，超声波诊断肾脏、膀胱和前列腺，收集前列腺分泌物、精液和前列腺洗液进行细胞学检查培养试验。原发的潜在病因，如皮质类固醇治疗、尿结石、息肉和肿瘤应该尽可能消除。原发潜在病因检查不到，或者检查出来而不能消除时，可采取长期低剂量抗生素治疗。阉割有助于消除前列腺炎症。患病动物初3～4周应根据抗生素敏感性结果给予足量药物治疗，无效时可在晚上给予规定日剂量一半的药物，连续治疗至少6个月。长期治疗常成功，发展成持续性感染的情况很少。

无证候性真菌引起的下尿路感染可通过消除易感因素和碱化尿液(pH>7.5)来处理，碱化尿液选用碳酸氢钠(12mg/kg，口服，每天2次)或者柠檬酸钾(50mg/kg，口服，每天2次)。有症状和肾感染应该用抗真菌药物，但药物要根据抗真菌药物的敏感性试验来选择。两性霉素B可直接用来冲洗膀胱。氟胞嘧啶50mg/kg，口服，每天4次有疗效，但会迅速发生真菌的耐药性。氟康唑是人类抗肾脏真菌感染的有效药物，其临床剂量为200～400mg/d，兽医临床标准剂量尚未确定。