概述 排尿障碍包括尿失禁、排尿位置不适当及膀胱不能完全排空有尿液间断性流出。

病因学 排尿失调又可细分为神经性和非神经性的病因(表5.28)。

病理生理学 了解了下泌尿道的神经支配和自主性受体的分布，有助于理解神经性病因引起的尿失禁和制订适宜的对症治疗方案(图5.66和图5.67)。类乙酰胆碱能和β-肾上腺受体被集中在逼尿肌中，而α-肾上腺受体集中在膀胱三角区、膀胱颈和尿道上。

缺少大脑皮层控制的排尿应预先在家中训练或者在猫舍中训练，对于老年痴呆症，也会引起正常的完全排尿，但在不合适的位置。上行运动神经损伤经常会引起膀胱痉挛，因此，排空时尿量相对较少。逼尿肌收缩不是很强，因此膀胱不完全排空。逼尿肌收缩时，尿道松弛不协调会引起排尿时尿道痉挛性收缩，如反射性协同失调。上行性运动神经损伤会引起膀胱弛缓，但是如果下腹部的神经支配正常，膀胱可能很难快速排尿，因为α-肾上腺素受体在膀胱颈和尿道中仍保留紧张性作用。大多数犬的下部运动神经损伤时，尿道紧张性降低，于是松弛的膀胱过度膨胀，加上松弛的尿道导致充溢性尿失禁。UTI是神经性排尿异常的常见并发症。

表5.28 排尿异常的病因

图5.66 膀胱神经支配示意图。

图5.67 膀胱和尿道在充盈和排空时自主性受体的分布和活性示意图。

膀胱松弛可以是先天性或者获得性的，获得性的形式可能是突发性的或者由于逼尿肌细胞紧密连接处的破坏而使尿道过度松弛导致阻塞而引起。猫的家族性自主神经异常是自律性神经疾病，类胆碱能的紧张性减少导致膀胱松弛和充溢性尿失禁。

下泌尿道炎症会引起正常的传入性紧张性受体活性的破坏和夸大，并且使正常的膀胱和尿道的功能丢失。由尿结石引起的尿道阻塞会导致尿道痉挛，尿道中的结石会引起尿潴留和充溢性尿失禁。同样的肉芽肿性尿道炎症和肿瘤也会引起类似的尿失禁，只是后两者能引起完全的尿道阻塞而使尿液没有通路。

输尿管异位，雌性犬多见，金毛猎犬、西伯利亚爱斯基摩犬、迷你型和玩耍型贵妇犬、西部高地白 、柯利犬、拉布拉多犬和威尔士柯基犬容易发生。

尿道括约肌功能不全是频尿的最常见的原因，40%～50%的患有输尿管异位的动物会并发尿道括约肌功能不全。在有或没有发育不全的膀胱的情况下，尿道短或者功能不全尿道都会出现尿失禁。术语“骨盆性膀胱”是指在侧位X线片上的膀胱位置，并且尿道短的犬膀胱更倾向于在身体的后部(图5.68和图5.69)。研究表明长尿道比骨盆腔中的膀胱在决定尿失禁更为重要。然而，膀胱的位置对于尿液的蓄留也有一些影响，当部分膀胱位于骨盆腔中时，任何腹内压力的增加都会促进尿道流出尿液。雌性犬在卵巢子宫切除后，患有尿道功能不全常常发展或者恶化。某些大型品种的犬容易患有该病，如杜宾犬和拳师犬。兔子在卵巢切除后在膀胱颈和尿道上的α-肾上腺素受体数量和敏感性降低，在给予雌激素替代治疗后又会恢复。与尿道功能不全的切除卵巢的雌性犬的应答机制类似。

阴道池在排尿期间会使尿液积聚在阴道近端，排尿后并发通道。在巨大的前列腺囊肿和尿道间也会发生类似的过程(图5.70)。

在恐惧或者情绪激动时发生的应激性尿失禁会引起腹部肌肉的收缩，腹腔内压力增加，超过尿道括约肌的紧张性后就会发生尿失禁。刺激性尿失禁通常会发展成下泌尿道炎症，但是非控制性的尿道括约肌收缩的突发性形式一般觉察不到上面所述的下泌尿道感染。

图5.68和图5.69 尿道短的犬骨盆性膀胱和膀胱壁畸形的影像学图片。

图5.70 迷你雪纳瑞犬的前列腺囊X线片(箭头所指)。排尿时尿液积聚在前列腺囊内，排尿间期漏出。

图5.71 青年犬膀胱松弛的X线片。

临床症状 患病动物年龄和生殖情况要了解。异位输尿管可观察到持续尿漏，正常排尿是否能或不能依赖于尿液是否完全进入膀胱。开放性脐尿管会出现尿液通过脐孔的情况。有意识的不适当位置排尿可能是因为大脑皮层控制能力差，尤其是幼犬和老年痴呆症多见。突然需要排尿是多数由于下泌尿道炎症引起，但是逼尿肌反射亢进也会引起这种情况。伴有频尿、痛性尿淋漓和血尿，排尿之后立刻发生淋尿通常与UTI、尿结石和老龄动物及膀胱和尿道肿瘤有关。膀胱充满痛性尿淋漓和尿漏表示尿道阻塞，最常见于尿道结石、尿道肿瘤和阻塞性肉芽肿性尿道炎。再三反复间断性不完全排尿(尿道痉挛)见于上行运动神经损伤。睡眠、咳嗽时应激性排尿表明尿道括约肌功能不全。这种情况多见于卵巢子宫切除的犬。

慢性尿失禁动物在会阴部常见有尿液污渍或者弄湿的被毛，张力缺乏时，膀胱软而膨胀(图5.71);硬而膨胀的膀胱多伴有尿道阻塞，而小而壁厚的膀胱表明膀胱有炎症。团块、尿结石或者肿瘤可以在膀胱内触摸到。挤压膀胱排出尿液表明尿道通畅，但不能用力过大。尾巴运动的神经功能不足，如后肢本体感受和伸展反射以及球节-尿道反射，多伴有神经性尿失禁。

鉴别诊断 应与下泌尿道疾病：UTI、肿瘤、尿结石;多尿：肾上腺皮质功能亢进相鉴别。

诊断 准确地了解患病动物的病史大概是最有价值的诊断依据。进行彻底的身体检查，如果可能的话首先要观察异常的排尿方式，以便弄清问题的性质。检查神经系统确定尿失禁的神经性病因。做尿液分析，确定有无尿路感染和多尿症。做尿道插管，确定有无尿道阻塞，以及在排尿后测量膀胱残留的尿量也有助于诊断。影像学检查包括X线片、膀胱造影、静脉肾盂造影和逆行性以及排空性尿路造影。尿动力学研究，例如尿道压力轮廓曲线、尿流速计、膀胱内压描记法都有助于评价膀胱和尿道的功能。在外科手术纠正异位性输尿管之前做尿道轮廓测定法，能够预测术后由于并发尿道括约肌功能不全而引起尿失禁的可能性。最大的尿道封闭压力小于20cm水柱预示术后尿失禁。膀胱镜检查有助于确定异位输尿管的位置便于进行治疗(图5.72)。

治疗 明显的损伤可通过外科手术来处理，异位输尿管可改变其位置到膀胱内，开放性脐尿管应采取切除术。近端阴道部分切除术可以防止尿瘀积发生。结肠三角区与部分切除的吻合有助于治疗膀胱松弛，结果并不理想。尿道结石必须清除，清除不完全应采取尿道切开手术。对于肿瘤目前多采用姑息疗法。

许多出现排尿异常的动物发病原因无法确定，或能够确定但无法有效治疗。药物治疗可以改变频尿，但要恢复正常功能常需长期治疗。这些药物的效果取决于它们对自律性受体作用的效果(表5.29)。根据证候，适当给予药物治疗常能控制排尿异常，但往往动物主人不接受。己烯雌酚和甲基睾丸素分别用于治疗雌性和雄性犬的尿道功能不全。己烯雌酚和α-兴奋剂，如去甲麻黄碱对雌性犬尿失禁治疗有增效作用。治疗并发的UTI和控制引发频尿的疾病有助于正常排尿。使用合适的药物治疗尿道功能不足后，采取外科手术和膀胱镜治疗也无明显疗效。外科方法和膀胱镜注入特氟纶TM和戊二醛铰链牛胶原可以预防由于尿道括约肌功能不足引起的尿失禁。

图5.72 膀胱镜检查雌性犬的异位性输尿管的尿道开口。

表5.29 排尿紊乱的药物治疗