概述 肺动脉瓣狭窄可阻滞血液从右心室流入肺主动脉。狭窄按部位可分为瓣下狭窄、瓣型狭窄、瓣上狭窄。瓣型狭窄是犬最常见的形式。由右心室肥大引起的漏斗型狭窄可发展为继发性的瓣型狭窄，从而增加了狭窄的严重性，并产生了动力学成分。

肺动脉瓣狭窄在英国斗牛犬、猎狐 、小雪纳瑞犬、吉娃娃犬、萨摩耶犬、英国可卡犬发病率最高。另一些纯种犬也有发病报道。

病因学 在小猎犬，常染色体的显性遗传模式已见报道。

病理生理学 瓣膜小叶常常呈畸形并增厚，小叶常融合。在部分犬，肺动脉瓣膜的环面为发育不全。常常可见到三尖瓣的轻度畸形。右心衰竭发展为收缩性和舒张性右心室功能紊乱的结果，在许多病例，可见并发的三尖瓣回流。

临床症状 轻度到中度肺动脉瓣狭窄的病例可能不出现症状。更严重狭窄的病例可引起运动不耐受、昏厥、右心衰竭。

在左心基底部可听到刺耳的心脏收缩音。高度的杂音可横向传导，并可见心前区震颤。由于肺动脉瓣关闭延迟，而使第二心音分裂。股动脉脉搏正常，但可见颈静脉膨胀以及有节奏地跳动。

鉴别诊断 见表6.8。应与功能性杂音，主动脉瓣狭窄，法洛氏四联症相鉴别。

表6.8 杂音类型和原因

诊断

X线片 (图6.93和图6.94)右心室肥大经常存在。肺主动脉的狭窄后扩张可以看到，且最好拍摄背腹位片。肺血管径可缩小。

心电图 (图6.95)ECG显示右心室肥大(在导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和aVF可见深度的S波)，右轴偏差(犬>100°，而猫>160°)。在一些病例可见心室节律不齐。

超声波心动描记术 (图6.96和图6.97)可见肺动脉瓣异常增厚或凸起，肺动脉可能有或无狭窄后扩张。具有典型的右心室肥大，由于右心室压强过高，心室间的隔膜做扁平的或反常的运动。

肺动脉瓣狭窄的严重性，可通过多普勒超声波心动描记术来评价。正常的肺动脉瓣最大速率常不低于1.0m/s。低于3.5m/s [即低于50mmHg(6.7kPa)，使用伯努利方程式] 的肺动脉速率为轻度的狭窄。当速率超过5.0m/s [即超过100mmHg (13.3kPa)] 时为严重的狭窄。

在一些病例可见三尖瓣回流。

治疗 中度到重度肺动脉瓣狭窄的病例，气囊瓣膜成形术是可供选择的治疗方法。修补移植术的使用，可适用于气囊瓣膜成形术宣告失败或有严重漏斗形肥大的病例。通过狭窄部位的压强越高，预后越不良。

图6.93 患肺动脉瓣狭窄的3月龄骑士查理王猎犬胸部侧位X线片。

图6.94 与图6.93为同一条犬的背腹位X线片。注意“1点钟”处(箭头所指)的肺动脉。

图6.95 患肺动脉瓣狭窄的3月龄骑士查理王猎犬，超声波心动描记显示右轴偏差。注意在导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVF时，S波加深。

图6.96 患肺动脉瓣狭窄的1岁龄迷你雪纳瑞犬，超声波心动描记显示右心室肥大，心室间的隔膜扁平。

图6.97 患肺动脉瓣狭窄的5月龄巡回猎犬，多普勒超声波心动描记显示血液快速地流过肺动脉瓣 [4m/s即64mmHg (8.5kPa)的压强] 。