概述 心室间隔缺损(VSD)最常发生于心室间隔的膜状区域。在心脏收缩期间，由于心脏收缩的压力样变，血液经常从左心室流到右心室，而有较大的缺损，从右到左也可同时发生部分分流。

当慢性肺动脉过度循环引起肺动脉高压，右侧心脏收缩压随后出现增加时，可发展为艾森门格尔综合征。心脏收缩期压力样变减小，可促进从右到左的分流，导致发绀更明显。

VSD在犬并不常见，但在猫却是更常见的心脏缺损病。英国斗牛犬、荷兰卷尾狮毛犬、西部高地白 、可卡犬等在所调查的VSD犬中最常被列举到。

病因学 自发性瓣膜缺损的原因并不知道。

病理生理学 缺损的大小影响血液通过VSD分流的大小和方向。因分流主要被泵入右心室的外流管道而直接进入肺动脉，只有少量进入右心室，所以左心房、左心室以及肺脉管系统将变得充盈过度。右心室扩张和肥大的幅度是由肺部血管阻力、肺动脉瓣以及缺损大小决定的。

临床症状 从左侧后部胸腔到前部右侧胸腔和右前侧胸骨边缘处，可听到粗糙的、全缩期的、对角的最强的杂音。杂音的大小与缺损的程度成反比。较大的杂音，有时伴有心前区震颤。很小的缺损与血液动力学显著减少通常有联系。

鉴别诊断 见表6.8。应与房室瓣的回流，三尖瓣回流相鉴别。

表6.8 杂音类型和原因

诊断

X线片 (图6.98和图6.99)小的缺损，其心脏侧面影像可见正常。较大的血液动力学显著缺陷者，常常有左心房和左心室肥大的影像，该肥大可加重心脏肥大症。加重肺水肿的肺动脉和静脉的扩大，被认为肺的过度循环。

心电图 小的缺损时，ECG常常正常。出现大的分流的病例，可见左心房肥大(P波加宽)和/或左心室肥大(R波增高)。右心室肥大(在导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，aⅤF时S波加深)，如果肺动脉高压发展，右轴会偏差(犬>+100°，猫>+160°)。

超声波心动描记术 (图6.100和图6.101)左心房和左心室扩张表明血液超负荷。如果缺损较大，则左心室运动功能亢进。右心室常常变化不明显，但可因具有血液动力学分流的影响而出现扩张。

在主动脉瓣下面，间隔部位的膜状区可见到VSD。通过几张影像平面图来论证缺损非常重要，从而避免因为回波消失而引起误诊。使用光谱的和彩色流动多普勒仪信号，从而论证靠近隔膜的心室。多普勒超声波心动描记术，显示了较高的流动速率，并伴有不同程度的紊乱。从左心室到右心室的分流具有支配作用。二尖瓣的回流较常见。

治疗 小的缺损很少需要治疗。全面的手术修补需要心肺分流术。对肺动脉循环的减压保护，可提倡使用肺动脉绑扎术。左心衰竭的对症治疗可使用利尿剂和ACE抑制剂。预后有赖于缺损的大小以及分流的血液动力学意义。

图6.98 患VSD的2岁龄猫，胸部侧位X线片显示心肥大和肺水肿。

图6.99 与图6.98为同一只猫的背腹位X线片。

图6.100 9月龄猫的超声波心动描记，VSD正好在动脉瓣的下面。

图6.101 4月龄柴犬的彩色流动多普勒超声波心动描记，表明液体通过VSD。