概述 慢性瓣膜疾病是犬最常见的心脏疾病，尤其是影响中年到老年小型犬。这种疾病经常感染房室瓣膜，在三尖瓣经常有不太严重的损害，偶尔，三尖瓣膜会受到严重影响。心内膜病在小型犬最常见，尤其是骑士查理王猎犬、贵宾犬、吉娃娃犬、可卡犬、小灵犬和约克夏 。随着年龄的增加该病发生的频率也增加。

病因学 尽管特殊品种的易感性表明有遗传因素存在，但病因不明。

病理生理学 瓣膜损伤和变形导致瓣膜闭锁不全和血液反流。对房室瓣的影响通常是最明显的。

临床症状 心杂音可能存在多年而没有心衰的体征。尽管有时候也能看到右心充血性心衰，但患犬通常表现有不同程度的左心充血性心衰。

心杂音常常是二尖瓣膜病例的左心顶点心收缩时感染瓣膜的血液回流音。典型的心杂音随着疾病进程的强度、持续时间和发生频率而增加。在严重时可看到心前区的震颤。在老年病例中心律不齐较为常见。

该病通常和慢性支气管炎一起发生，给临床诊断带来了困难。由于严重的二尖瓣功能不全杂音而引起咳嗽的患犬和二尖瓣功能不全代偿较好的患犬，其咳嗽由慢性障碍性肺病，尤其是慢性支气管炎引起，即使进行全面的临床检查，二者的鉴别诊断仍然较为困难。表6.15列出了一些有用的指示资料。

鉴别诊断 应与慢性阻塞性肺病，扩张性心肌炎相鉴别。

诊断

X线片 依赖瓣膜功能不全的严重性和持续时间而定其结果变化很大。典型的是，可见有明显的左心房和左心室肥大。有症状的患犬中经常存在肺静脉充血和组织间隙或肺泡水肿。肥大的左心房可引起主干支气管的分离和左后叶支气管的压缩。右心房和右心室肥大，后腔静脉扩张，肝肿大，腹水和胸膜渗出物都与右心衰竭有关系。许多病例能发生一般性心脏扩大(图6.119和图6.120)。

心电图 ECG的变化对于心内膜病既无特异性也无敏感性。可见到左心房肥大(P波加宽)和左心室增大(R波增高)的证据。由于严重的心房扩张，室上性的心动过速和心房的纤维性震颤可能出现。可发生心室的心律不齐但不经常出现。

超声波心动描记术 在老龄的心内膜病病例，可确诊增厚的房室瓣小叶，以及进一步发展的左心房和左心室扩张。除非随后发生心肌衰竭，否则左心室将出现伴有增加部分缩短的运动功能亢进。在严重的病例中，可能有房室瓣叶垂脱到左心房。如果腱断裂，就会发生房室瓣叶杂乱无章的震颤。多普勒超声波心动描记术可确诊心缩时心脏口回流反射进入左心房(图6.121～图6.123)。

治疗 心内膜病成功的药物治疗需要评估心衰的严重性和每个患犬的情况。治疗方法应根据每个患犬而定，并随着进一步的评估而调整。一旦发生了充血性心衰，预后不良，但经过细心照料能改善和保持部分病例几年的生活质量。

表6.15 咳嗽的原发性呼吸性病因与心源性病因鉴别诊断的可靠观察

注：胸部X线片对于肺部病因和心脏病因的鉴别诊断可提供非常有益的信息。

图6.119 患二尖瓣心内膜病的10岁骑士查理王猎犬胸部侧位X线片。

图6.120 背腹位胸部X线片(与图6.119为同一患犬)。

图6.121和图6.122 1岁骑士查理王猎犬的超声波心动描记，该犬患心内膜病且二尖瓣下垂入左心房。

图6.123 患心内膜病的12岁拉萨犬，其彩色多普勒图显示，经过二尖瓣进入左心房的血流回流紊乱。