概述 关节炎是一种关节的炎性疾病，以滑膜和滑液的细胞渗透和炎性变化为特征。由于持续的炎性反应引起免疫复合物的沉积和吞噬作用以及在关节内破坏性溶细胞酶的释放。其病因和免疫复合物的来源不清，非感染性的炎性关节病，包括免疫介导的关节炎，可细分为侵蚀性的和非侵蚀性的。非侵蚀性的关节炎又进一步细分为：系统性红斑狼疮、浆细胞-淋巴细胞性的滑膜炎、多发性关节炎/多发性多肌炎综合征、自发性多发性关节炎、药物引起的关节炎、肝病性关节炎、肠病性关节炎、与恶性肿瘤有关的关节炎等。

犬风湿性关节炎是以包括细胞和免疫反应，或两者相互影响的关节的侵蚀性和破坏性变化为特征的进行性多发性关节病。典型症状是普遍性的强直和游走性四肢跛行，并伴有全身性的症状，如发热、嗜睡、食欲不振等。最严重的受影响的关节是腕关节、跗关节、指间关节，膝关节、肘关节，髋部也经常发生。

多发性关节炎是幼龄灵 犬的特异性疾病(图8.54和图8.55)和成年猫容易发生。猫的慢性进行性多发性关节炎的病因与猫合胞体型病毒(FESFV)相似，一种常见的逆转录酶病毒感染，所有患病猫的血清学和病毒学检查均为阳性(假阳性试验结果出现率很高)。

系统性红斑狼疮(SLE)是以广泛性的自身性的抗原形成自身抗体和循环性免疫复合物为特点的多系统性自身免疫性疾病。尽管犬和猫的多发性关节炎有时具有SLE的特征，但是犬以临床疾病表现为主，而猫倾向于显示有其他系统的症状。

病因学 关节常见有明显的血源性病原微生物，因为在滑膜和软骨下骨骼高度充满。另外，滑膜有高度吞噬作用部位，一般是吞噬血源性病原体和免疫复合物的部位。猫的尿道感染和皮肤感染比犬少见，获得性心脏瓣膜疾病也非常少见，因此感染性关节炎在猫很少见。病原体一般会引起犬的关节感染，如葡萄球菌、链球菌、丹毒丝菌、棒状杆菌、大肠杆菌、巴斯德(氏)菌、沙门氏菌，以及偶尔的犬布氏杆菌，猫常见的病原微生物有多杀性巴斯德(氏)菌以及大肠杆菌的溶血株。

侵蚀性关节炎：在RA时，滑膜和滑液中的免疫复合物可以引起炎性反应。

非侵蚀性关节炎：病因很多，在犬和猫都会发生非侵蚀性、非感染性的关节炎。在滑膜上的免疫复合物会引起Ⅲ型变态反应，从而引起关节疾病。在突发性的非变形型的关节炎中，复合物中抗原的来源和属性还不清楚，在SLE中的抗原是细胞核源性，肠疾病关节炎中抗原可能来源于发炎的肠组织;继发于慢性感染性疾病或肿瘤的关节炎的抗原来源于侵害性微生物或者肿瘤细胞。SLE病因不清。

多发性关节炎可表现为药物介导的脉管炎症状。在开始使用药物或者药物治疗后3周可以出现发热和强直的症状。同时会出现或者不出现皮疹，不耐受甲氧苄氨嘧啶磺胺、青霉素、红霉素、林可霉素和头孢菌素最为常见。停止使用药物，症状会迅速消退。

病理生理学 损害的关节多由于血源性的病原引起，大型品种的犬、老年性犬和关节的近端而不是远端更容易受损害。前列腺炎、膀胱炎、肾盂肾炎、脓皮病和口腔感染都会伴有败血病而引起关节炎。并发症包括骨髓炎、纤维性或者骨性僵硬以及继发关节疾病。

侵蚀性关节炎：犬的腕关节和跗关节的RA更为严重，在疾病的早期阶段经常伴有发热、委靡不振、食欲减退和淋巴结病，而对于长期的疾病会并发肾脏淀粉样变性。在关节的中央区域，在骨髓腔中的肉芽组织可以形成非化脓性淋巴结炎而导致软骨破坏。在腕骨间关节和跗骨间关节的病变，晚期常常会引起强直。

非侵蚀性关节炎：这种关节疾病倾向于周期性发生，通常有一个或者多个关节受影响。滑液膜穿刺显示有非绒毛覆盖的增生、少量的单核巨噬细胞浸润、中度的中性粒细胞渗透和纤维蛋白渗出。

在SLE中，对非器官性特异性的细胞核和细胞质抗原以及对细胞和器官特异性的抗原产生的自身抗体会导致免疫调节缺陷。为此发生的免疫复合物会沉积在肾小球基膜、滑液膜、皮肤、血管和其他部位。由免疫复合物激活的成分会引起组织的损伤和炎症。而且，自身抗体作用于膜结合的抗原会引起直接的细胞毒性作用，导致组织损害。

临床症状 患有腐败性关节炎的动物触诊疼痛，损害的皮肤、软组织部位红肿，还会出现针头大脓肿和瘘道。

侵蚀性关节炎：犬的RA主要发生于小型犬，最初有游走性的跛行，病变关节周围软组织肿胀。该病在早期经常伴有发热、萎靡不振、食欲不振和淋巴结病，长期的发病会引起肾脏淀粉样变性。

滑液增多，一般污染变色或者浑浊，出现典型的很少和易碎的黏蛋白团块。

非侵蚀性关节炎：多发性关节炎的临床症状和影像学像片显示炎性疾病的特点，并类似于RA(关节腔变窄、关节周出现骨赘、软骨下硬化、关节囊肿胀)。病史出现周期性发热，包括食欲减退、跛行、关节强直、委靡不振，有时还可以观察到肌肉萎缩。

鉴别诊断 应与莱姆病，霉菌病(多与免疫抑制有关)，立克次体病(多发性关节炎是主要的特征)，埃利希菌病(非侵蚀性多发性关节炎、血小板减少;血小板减少、发热和淋巴结病三合一出现)相鉴别。

侵蚀性关节炎：肿瘤，免疫学病因。

非侵蚀性关节炎：肿瘤，感染性疾病，创伤。

诊断 化脓性关节的滑液通常为血样，毒性的、撕裂和脱颗粒的中性粒细胞出现表明有细菌性感染。在关节炎的后期阶段，尽管有轻微的邻近关节囊处的骨膜增生，但是疾病的早期表现为滑膜增厚、关节囊扩张、邻近筋膜移位、关节囊变宽。抽吸关节内容物进行细胞学检查和培养试验。

侵蚀性关节炎：没有单一的试验来诊断犬的RA，包括血液中存在风湿性因子(RF)。X线片检查主要的病变是软骨下骨骼的进行性破坏，尤其是在中央区域和滑膜附着的区域(图8.56和图8.57)。犬RA的特征性的病变是滑液中的单核细胞包含有免疫球蛋白G(IgG)。

非侵蚀性关节炎：该病的诊断复杂，常常周期性的发作。因此，必需知道详细的临床病史，如抗生素非应答性的周期性发热、委靡、食欲不振、跛行等。关节液的中性白细胞增多达到5000～100000/μL，然而没有细菌、病毒、支原体、衣原体感染。SLE的诊断应该根据阳性的抗细胞核抗体(ANA)或者红斑狼疮试验进行，或者两者一起进行，两者主要的症状是多发性关节炎、蛋白尿、皮肤疾病、溶血性贫血、白细胞减少、血小板减少或者多肌炎。

治疗 细菌性关节炎的治疗应该根据病原体和抗生素敏感性试验来选择合适的药物，同时培养的关节液、血清和尿液也有助于分离病原体。一般情况，当临床症状消失后要继续使用合适的抗生素2周或者更长的时间。

侵蚀性关节炎：使用皮质类固醇药物、抗炎性药物治疗犬的RA，最好的药物仅有效而已，疾病早期确诊，可采用复合免疫抑制药物治疗，但是在疾病晚期可做辅助关节固定术。

非侵蚀性关节炎：单独使用糖皮质激素或者结合使用免疫抑制剂可以减轻症状，但是停止治疗后疾病容易复发。对SLE的治疗应该直接控制异常的免疫应答，以降低炎性反应。皮质激素类药物同其他的细胞毒素性免疫抑制药物是治疗的基础，能改善症状，或者当后部动物对类固醇不能耐受时可以使用它。

图8.54和图8.55 患有多发性关节炎的灵 的大体标本。滑车槽软骨表面粗糙，对软骨红色和蓝色的等级划分可以鉴定软骨下骨很薄、软骨为半透明状。滑膜增生，肱骨远端的软骨表面颗粒状、粗糙，有线状刻痕，软骨破裂，并且有很深的侵蚀。

图8.56和图8.57 7岁雄性小灵犬的腕骨处的侵蚀性多发性关节炎。多发性关节炎的X线片常常显示关节轻度变大，周围软组织肿胀，尤其是桡骨和桡腕骨远端部分出现骨赘、骨质溶解，关节腔消失。