狂犬病俗称疯狗病，又名恐水症，是由狂犬病病毒引起的人兽共患的急性接触性传染病。临床特征为极度兴奋、狂躁、流涎和意识丧失，最终因局部或全身麻痹而死亡。典型的病理变化为非化脓性脑炎，在神经细胞胞浆内可见内基氏小体。

狂犬病呈世界性分布。目前，世界重点流行地区仍在亚洲，以东南亚国家为主，我国部分省市和地区亦有本病的发生。发病率有逐年增高的趋势，严重地威胁人类健康和生命安全。OIE将狂犬病列为B类法定报告疾病名录，我国将其列为二类动物疫病病种名录。

一、病　原

狂犬病病毒为弹状病毒科、狂犬病病毒属的成员。病毒呈子弹状或试管状，为单股RNA病毒，外有囊膜，囊膜上的纤突为糖蛋白，对病毒感染和诱导中和抗体起重要作用，能凝集鹅和1日龄雏鸡的红细胞。用血清中和试验可将狂犬病病毒分离为四个血清型，各型病毒交叉免疫保护力相同。狂犬病病毒在家兔、小白鼠、大白鼠等中枢神经细胞内生长繁殖，并在胞浆内形成包涵体，称为内基氏小体。此种小体呈圆形或卵圆形，为嗜酸性，用姬姆萨染成红色，大小约10～30 μm。包涵体内部有嗜碱性数目不定的小颗粒，又称体内体。

病毒对外界因素的抵抗力较弱，56 ℃ 30 min或100 ℃ 2 min均可被灭活。但在冷冻或冻干状态下可长期保存。在50%甘油缓冲溶液中或4 ℃条件下可存活数月到1年。病毒对常用的消毒药物如酸、碱、福尔马林、石碳酸、新洁尔灭、升汞均敏感。可被1～2%肥皂水、75%酒精、0.01%碘液、乙醚、丙酮以及日光和紫外线等灭活。

二、流行病学

(一)易感动物

该病毒感染的宿主范围广泛，几乎所有的温血动物对本病均易感。在自然界中最易感的动物是犬科动物(狗、狼、狐)和猫科动物，以及有些啮齿类动物和蝙蝠。

(二)传染源

患病犬和猫是主要传染源。带毒者是最危险的传染源，近年国内报道，健康的家犬带毒率平均为14.9%。野生动物是狂犬病病毒主要的自然储存宿主，在一定条件下可成为本病的危险疫源而长期存在。

(三)传播途径

由患病(或带毒)动物咬伤、抓伤而感染，也可经损伤的皮肤和黏膜接触感染。此外狂犬病毒可通过消化道、呼吸道和胎盘发生感染。

(四)流行特点

本病四季均可发生，春夏季发病率稍高，可能与犬的性活动周期以及温暖季节人畜移动频繁有关。本病散发，流行的连锁性特别明显，死亡率高达100%。

三、临床症状

本病潜伏期一般为2～8周，最短8 d，长的可达数月或数年不等。犬、猫、羊和猪平均为20～60 d，牛、马30～90 d，人30～60 d。

(一)犬

一般可分为狂暴型和麻痹型。

1.狂暴型

狂暴型分3期，即前驱期、兴奋期和麻痹期。

(1)前驱期。约为1～2 d。病犬精神沉郁，喜藏暗处，态度冷漠，不听呼唤，强迫牵引则咬畜主。举动反常，瞳孔散大，反射机能亢进，轻度刺激即兴奋，有时望空扑咬。性情、食欲反常，异食，吞咽障碍。性欲亢进，唾液分泌增多，后躯软弱。

(2)兴奋期。约为2～4 d。病犬狂暴不安，攻击人畜，疲惫时卧地不起，兴奋与沉郁交替出现。病犬在野外游荡，到处咬伤人畜。有时还自咬四肢、尾及阴部，咬伤处发痒，常以舌舐之。随着病程发展，出现意识障碍，反射紊乱，狂吠，吠声嘶哑，夹尾，唾液增多，斜视。眼球凹陷，散瞳或缩瞳。

(3)麻痹期。约为1～2 d。病犬消瘦，张口垂舌，流涎显著，不久后躯及四肢麻痹，行走摇晃，卧地不起。最终因呼吸中枢麻痹或全身衰竭而死亡。

2.麻痹型

麻痹型病犬以麻痹症状为主，兴奋期很短或无。麻痹开始见于咬肌、咽肌，病犬表现吞咽困难，使主人疑为正在吞咽骨头，当试图加以帮助时常遭致咬伤。随后发生四肢麻痹，行走困难，进而全身麻痹而死亡，病程一般为5～6 d。

(二)猫

猫一般表现为狂暴型，其症状与犬相似。前驱期通常不到1 d，其特点是低热和明显的行为改变。兴奋期通常持续1～4 d。在发作时攻击人、畜。病猫表现肌颤，瞳孔散大，流涎，背弓起，爪伸出，呈攻击状。麻痹期通常持续1～4 d，表现运动失调，后肢明显。头、颈部肌肉麻痹时，叫声嘶哑。随后惊厥、昏迷而死亡。约25%的病猫表现为麻痹型，在发病后数小时或1～2 d内死亡。

(三)牛、羊

牛、羊症状同犬，一般少有攻击人畜现象，末期常麻痹而死。

(四)猪

病猪兴奋不安，横冲直撞，叫声嘶哑，流涎，攻击人畜。在发作间歇期常钻入垫草中，稍有音响立即跃起，无目的地乱跑，最后常发生麻痹症状，约经2～4 d死亡。

四、病理变化

尸体消瘦，皮肤有咬伤或裂伤。胃空虚，有异物。胃黏膜肿胀、充血、出血、糜烂。肠道和呼吸道呈现急性卡他性炎症变化。脑软膜血管扩张充血，轻度水肿，脑灰质和白质小血管充血，并伴有点状出血。

病理组织学检查可见非化脓性脑炎病变，在神经细胞的胞浆内可见包涵体。

五、诊　断

(一)临诊诊断

本病常因潜伏期长，查不清咬伤史，症状又易与其他脑炎相混而误诊。如患病动物出现典型的各期病状，则结合病史可以作出初步诊断。但因狂犬病患犬在潜伏期(出现症状前1～2周)已从唾液中排出病毒，所以当动物或人被可疑病犬咬伤后，应及早对可疑病犬作出确诊，以便对被咬伤的人畜进行必要的处理。

(二)实验室诊断

1.脑组织印片检查

取患病动物海马角、小脑、延脑各小块组织，制成压印标本，在室温下自然干燥后滴加复红美蓝染色液数滴，经8～10 s，用水冲洗，干燥镜检。可看到神经细胞浆内的内基氏小体呈椭圆形，鲜红色，内有嗜碱性小颗粒(体内体)。神经细胞染成蓝色，间质呈粉红色，红细胞呈橘红色。此法简单，快速，但阳性检出率为70%左右。

2.荧光抗体检查

取患病动物的脑组织制成触片或冰冻切片，也可刮取角膜细胞触片固定后，用荧光抗体染色，在荧光显微镜下观察，胞浆内出现黄绿色荧光颗粒，可判为阳性。

3.动物接种试验

取患病动物脑组织或唾液腺制成乳剂，离心沉淀加以抗生素处理。然后取上清液给家兔或小白鼠(30日龄内)作脑内或肌肉接种，若有狂犬病毒，家兔在注射后14～21 d麻痹死亡。小白鼠则经9～11 d死亡。死前1～2 d发生兴奋和麻痹症状。对死亡兔子和小白鼠作脑组织印片检查，看有无内基氏小体。

4.血清学检查

常用酶联免疫吸附试验、补体结合反应、中和试验、琼脂扩散试验等。

(三)鉴别诊断

狂犬病与破伤风都有创伤史、神经兴奋性增高，应注意区别。狂犬病多为狂暴型，对人畜有攻击性，异食，最后呼吸麻痹死亡，脑病理切片可见神经细胞胞浆内有包涵体，咬伤史、伤人史连锁发生，病死率高。破伤风由破伤风梭菌引起，呈强直症状，青霉素治疗有效，病死率低。

有些伪狂犬病病犬易与本病混淆，应注意鉴别。伪狂犬病的后期麻痹症状不如狂犬病典型，一般无咬肌麻痹。伪狂犬病脑神经细胞浆内无内基氏小体。

六、防　治

(一)预防措施

犬是人类狂犬病的主要传染源，因此对犬狂犬病的控制，是预防人狂犬病最有效的措施。平时加强对犬和猫的管理，同时取缔无主犬和游荡犬。在流行区对家犬和家猫及其他家畜作预防接种。我国犬用狂犬病疫苗有3种，即aG株原代仓鼠肾弱毒佐剂疫苗、羊脑弱毒活疫苗或灭活疫苗以及Flury病毒LEP株的BHK-21细胞培养弱毒疫苗。3种疫苗的免疫期均在1年以上。

(二)扑灭措施

预防动物及人类的狂犬病，重在对狂犬病畜的控制。发现病犬及病畜，应立即扑杀，尸体深埋或焚烧，严禁剥皮吃肉。根据动物实验报告，用有效消毒药物及时处理伤口可减少50%死亡率。所以局部伤口的处理极为重要。伤口处理时用20%肥皂水或0.1%新洁尔灭反复冲洗，再用75%酒精或2%～3%碘酒消毒;同时注射狂犬病疫苗。如咬伤严重(如人头面、颈和手指等多处被咬伤)，在接种疫苗的同时应注射免疫血清;因免疫血清能中和游离病毒，也能减低细胞内病毒繁殖扩散的速度，可使潜伏期延长;要尽力争取在潜伏期内使被咬人畜产生自动免疫抗体，从而提高治疗效果。

七、公共卫生

狂犬病是一种人畜共患的烈性传染病，人患狂犬病大多是狂犬病病犬或病猫咬伤所致。潜伏期较长，一般2～6个月，甚至几年或更长。发病开始时有焦躁不安的感觉，头痛，乏力，食欲不振，恶心呕吐。被咬伤部位发热，发痒，有蚁走感。随后出现兴奋症状，对声音、光线敏感，瞳孔散大，多泪，流涎，出汗。以后发生咽肌痉挛，呼吸吞咽困难，见水表现异常恐惧，俗称恐水症，多在3～4 d后发生麻痹死亡。由于本病是中枢神经系统的感染，脑、脊髓受到严重损害，一旦发病，即使有最好的医护，最后还是难免死亡。

人一旦被可疑动物咬或抓伤，应先用力挤压伤口直到有血液流出为止，然后用大量肥皂水或0.1%新洁尔灭或清水充分冲洗，再用75%酒精或2%～3%碘酊消毒，并及早接种狂犬病疫苗，最好同时结合注射狂犬病免疫血清。

自测训练

1.狂犬病的临床发病特征。

2.狂犬病的防治措施。