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四、泌尿生殖系统的临床检查
    来源:辈宠网

泌尿生殖系统的检查方法,主要有问诊、视诊、触诊、导管探诊、肾脏机能检验、排尿和尿液的检查。必要时还可应用膀胱镜、X线等特殊检查法。

(一)排尿动作及尿液感官检查

1. 排尿动作检查 膀胱感受器、传入神经、排尿初级中枢、传出神经或效应器官等排尿反射弧的任何一部分异常,腰段以上脊髓受损伤而排尿初级中枢与大脑高级中枢之间传导中断,或大脑高级中枢机能障碍,均可引起排尿动作障碍。

(1)排尿次数:健康状况下,24小时内排尿:犬3~4次,但公犬常随嗅闻物体而产生尿意,短时间内可排尿10多次;牛5~10次;绵羊和山羊2~5次;猪2~3次。

(2)排尿异常:

①频尿和多尿。频尿指排尿次数增多,而一次尿量不多甚至减少或呈滴状排出。多见于膀胱炎,膀胱受机械性刺激,尿液性质改变和尿路炎症。多尿指24小时内尿的总量增多,其表现为排尿次数增多且每次尿量并不少,或表现为排尿次数虽不明显增加,但每次尿量增多,这是因肾小球滤过机能增强或肾小管重吸收能力减弱所致。见于肾小管细胞受损伤(如慢性肾炎),原尿中的溶质浓度增高,应用利尿剂或大量饮水之后以及发热性疾病的退热期等。

② 少尿和无尿。指动物24小时内排尿总量减少甚至接近没有尿液排出,临诊上表现排尿次数和每次尿量均减少或甚至久不排尿。此时,尿色变浓,尿比重增高,尿中有大量沉积物。可分为肾前性(功能性肾衰竭,特点为尿量轻度或中度减少,尿比重增高,一般不出现无尿。多发生于严重脱水或电解质紊乱、外周血管衰竭、充血性心力衰竭、休克、肾动脉栓塞或肿瘤压迫、肾淤血等)、肾原性[器质性肾衰竭,特点多为少尿,少数严重者无尿,尿比重大多偏低(急性肾小球性肾炎的尿比重增高),尿中出现蛋白质、红细胞、白细胞、肾上皮细胞和各种管型(尿圆柱)。多因肾小球和肾小管严重损害所引起]及肾后性(梗阻性肾衰竭,主要是因尿路梗阻所致,见于肾盂或输尿管阻塞,机械性尿路阻塞,膀胱结石或肿瘤压迫两侧输尿管或梗阻膀胱颈,膀胱功能障碍所致的尿闭和膀胱破裂等)3种。

③尿闭。又称尿潴留,指肾脏的尿生成仍能进行,但尿液滞留在膀胱内而不能排出。有完全尿闭和不完全尿闭之分,表现为排尿次数减少或长时间内不排尿。临诊上出现少尿或无尿,但膀胱充盈,患畜多有“尿意”,且伴发轻度或剧烈腹痛症状;直肠触诊膀胱膨满、有压痛,加压时尿呈细流状或滴沥状排出。见于尿路阻塞或狭窄,膀胱括约肌痉挛或膀胱(逼尿肌)麻痹,以及导致后躯不全瘫痪或完全瘫痪的脊髓腰荐段病变。

④排尿困难和疼痛。是由于某些泌尿器官疾病使得动物排尿时感到非常不适,甚至呈现腹痛样症状和排尿困难。患畜表现拱腰或背腰下沉,呻吟,努责,后肢踏地回顾或蹴踢腹部,阴茎下垂,并常引起排尿次数增加,频频试图排尿而无尿排出,或呈细流状或滴沥状排出(疼性尿淋漓),也常引起排粪困难而使粪停滞。

⑤尿失禁。即动物未采取一定的准备动作和排尿姿势,而尿液不自主地经常自行流出。见于脊髓疾病而致交感神经调节机能丧失。尿失禁时两后肢、会阴部和尾部常被尿液污染、浸湿,久之会引起湿疹,直肠触诊膀胱空虚或有少量尿液。

2. 尿液的感官检查

(1)尿量:健康状况下,24小时内排尿量(L):牛6~12,最多达25;绵羊和山羊0.5~2;猪2~5;犬0.25~1。尿量增多,常见于糖尿病、尿崩症及慢性肾炎等。尿量减少,多见于休克、脱水、急慢性肾功能衰竭、尿毒症、心功能不全等。

(2)尿色:健康动物的新鲜尿液均呈深浅不一的黄色,犬尿为黄色,马尿为较深黄色,黄牛尿为淡黄色,水牛和猪尿呈水样外观。陈旧尿液则色泽变深。尿量增加时,尿黄素被稀释而尿色变淡;尿量减少则色即变深。

①尿呈棕黄色、黄绿色,振荡后产生黄色泡沫,见于各型黄疸。

②红尿是尿变红色、红棕色甚至黑棕色的泛称。血尿指尿中混有血液,因新鲜度不同而呈鲜红、暗红或棕红色,甚至近似纯血样,混浊而不透明。振荡后呈云雾状,放置后有沉淀。尿中仅含有游离的血红蛋白者,称为血红蛋白尿。

(3)透明度:健康动物的尿液一般是清亮透明的。正常反刍动物的新鲜透明尿液在放置不久后也会变混浊。

(4)尿液的混浊度:分为透明、微混、混浊、明显混浊和乳糜状5个程度。动物(除马属动物外)尿液混浊,多见于泌尿或生殖器官疾病或全身性疾病过程中。

(5)黏稠度:各种动物的尿液在正常情况下均为稀薄水样。当动物的肾脏、膀胱或尿道有炎症时,尿液的黏稠度增高,严重的甚至呈胶冻样。

(6)气味:不同动物新排出的尿液,各具有一定气味。尤其是公山羊、公猫和公猪等的尿液具有难闻的臊臭味。长久尿潴留时,尿会具有刺鼻的氨臭;膀胱或尿道有溃疡、坏死、化脓或组织崩解时,尿会有特殊气味;患羊妊娠毒血症、牛酮病或消化系统的某些疾病时,由于尿液中含有酮体而产生一种果香味。

(二)泌尿器官的检查

1. 肾脏检查

(1)正常位置:肾脏是一对实质性器官,位于脊柱两侧腰下区,包于肾脂肪囊内,右肾一般比左肾稍在前方。犬肾较大,蚕豆外形,表面光滑。左肾位于第2~4腰椎横突的下面;右肾位于第1~3腰椎横突的下面。右肾位置常有改变。

(2)检查方法:详细询问病史,采用触诊和叩诊等方法进行检查。小动物只能行外部触诊,大动物可行外部触诊、叩诊和直肠触诊。直肠触诊应注意检查肾脏的大小、形状、硬度、有无压痛、活动性、表面是否光滑等。肾脏的敏感度增高,见于急性肾炎、肾脏及其周围组织发生化脓性感染、肾脓肿等。

2. 输尿管检查 健康动物的输尿管很细,经直肠难于触及。在肾盂积水时,可能发现一侧或两侧肾脏增大,呈现波动,有时还可发现输尿管扩张。输尿管严重发炎时,由肾脏至膀胱的径路上可感到输尿管增粗如手指、紧张而有压痛的索状物。严重的输尿管结石的病例,当直肠触诊时,可发现停留于输尿管中的豌豆大至蚕豆大、坚硬的结石,同时病畜呈疼痛反应。

3. 膀胱检查 小动物膀胱触诊时,将食指伸入直肠,或在腹部盆腔入口前缘施行外部触诊。检查膀胱时,应注意其位置、大小、充盈度、膀胱壁的厚度以及有无压痛等。

膀胱疾患表现有尿频、尿痛、膀胱压痛、排尿困难、尿潴留和膀胱膨胀等。直肠触诊可见膀胱增大、空虚、有压痛,或可能其中含有结石块、瘤体物或血凝块等。

膀胱增大多继发于尿道结石、膀胱括约肌痉挛、膀胱麻痹、前列腺肥大、膀胱肿瘤以及尿道的瘢痕和狭窄等,或由于直肠便秘压迫引起,此时触诊膀胱高度膨胀。当膀胱麻痹时,在膀胱壁上施加压力,可有尿液被动地流出,随着压力停止,排尿也立即停止。

膀胱空虚除肾源性无尿外,临诊上常见于膀胱破裂,此时患畜长期停止排尿,腹部逐渐增大,下腹部向下、向外膨大,腹腔积尿;直肠检查时,膀胱完全空虚,膀胱呈现浮动感;腹腔穿刺时,可排出大量淡黄、微混浊、有尿臭气味的液体,或为深红色混浊的液体;镜检此液体中有血细胞和膀胱上皮。严重病例,在膀胱破裂之前,有明显的腹痛症状,破裂后往往引起腹膜炎和尿毒症,有时皮肤可散发尿臭味。

膀胱压痛见于急性膀胱炎、尿潴留或膀胱结石等。当膀胱结石时,触诊过度充盈的膀胱,可触摸到坚硬如石的硬块物或沉积于膀胱底部的砂石状尿石。

在膀胱的检查中,较好的方法是膀胱镜检查,小动物也可用X线造影术。

4. 尿道检查 可采用外部触诊、直肠内触诊和导尿管探诊。检查母畜的尿道,可将手指伸入阴道,在其下壁触诊尿道外口,或用导尿管探诊。公畜的尿道,位于骨盆腔内的部分,连同精囊腺和前列腺可由直肠内触诊;位于骨盆及会阴以外的部分,可行外部触诊。雄性反刍动物和公猪的尿道,因有S弯曲,故用导尿管探诊较为困难,而公马的尿道探诊则较为方便。

尿道的病理状态最常见的是尿道炎,尿道结石,尿道损伤,尿道狭窄,尿道被脓块、血块或渗出物阻塞,有时尚可见到尿道坏死。母畜很少发生尿道结石和狭窄,却多发生尿道外口和尿道的炎症性变化。急性尿道炎表现为尿频和尿痛;同时尿道外口肿胀,且常有黏液或脓性分泌物,并可能出现血尿乃至脓尿。慢性者多无明显症状,仅有少量黏性分泌物。尿道结石,触诊时感到膨大、坚硬,压触时疼痛明显。重压结石时,患畜表现剧痛,后躯发抖;停止触压,发抖现象也随之消失。此外,牛和猪尿道结石时,在其阴鞘周围的阴毛上有时可触摸到砂粒样硬固物;阴毛上有白色黏液或被粘着成块者多为尿道炎的象征。尿道狭窄多因尿道损伤而形成瘢痕所致,也可能是不完全结石阻塞的结果。临诊表现为排尿困难,尿流变细或呈淋漓状,严重狭窄可引起慢性尿潴留。应用导尿管探诊,如遇有梗阻,即可确定。

(三)生殖器官的检查

1. 雄性生殖器官检查 雄性生殖器官包括阴囊、睾丸、精索、附睾、阴茎和一些副性腺体(前列腺、精囊腺和尿道球腺)。临诊检查应注意包皮及包皮囊、阴茎和睾丸的大小、形状,尿道口的炎症、肿胀、分泌物等。

(1)包皮及包皮囊检查:公猪患包皮炎时,主要表现为肿胀、包皮松弛并积有尿液;触之有捏粉样感觉,有痛感,挤压包皮会排出有明显腥臭味的浆液性或脓性尿液;严重时会在其包皮的前端部形成充满包皮垢和浊尿的球形肿胀,同时包皮口周围的阴毛被尿污染,包皮脂和脓秽物粘着在一起,致使排尿发生障碍。公牛多发生包皮红肿,阴鞘肿胀。

公犬患包皮及包皮囊炎时,主要表现为包皮肿胀、捏粉样感觉,包皮口污秽不洁、流出脓样腥臭的液体(要与公犬流精加以区别);翻开包皮囊可见红肿、溃疡病变,龟头亦有炎症。

(2) 阴茎检查:公畜阴茎损伤后,会出现局部发炎、肿胀或溃烂,排尿障碍,受伤部位疼痛和尿潴留等症状,严重者可发生阴茎、阴囊、腹下水肿,从而造成局部组织感染、化脓和坏死。如用导尿管探查不能插入膀胱内,或仅导出少量血样液体,则提示有尿道损伤。龟头肿胀时,局部红肿、发亮,有的发生糜烂,甚至坏死,有多量渗出液外溢,尿道可流出脓性分泌物。

(3)睾丸和阴囊检查:检查时应注意睾丸的大小、形状、温度、硬度及疼痛等。急性睾丸炎多与附睾炎同时发生,明显肿大、疼痛,阴囊肿大,压痛局部明显,增温,患畜后肢外展,运步障碍。化脓性睾丸炎时,发热不退或睾丸肿胀和疼痛不减,全身症状明显,阴囊逐渐增大,皮肤紧张发亮,阴囊及阴鞘水肿,并出现渐进性软化病灶,以至破溃。猪患布鲁氏菌病时,睾丸明显肿大。

阴囊及阴鞘水肿,临诊表现为阴囊呈椭圆形肿大,表面光滑,膨胀,有囊性感,局部无压痛,压之留有指痕,严重时水肿可蔓延到腹下或股内侧,有时甚至引起排尿障碍。

阴囊显著增大,腹痛明显,触诊阴囊有软坠感,阴囊皮肤温度降低,有冰凉感是阴囊疝的表现。常见于仔猪、仔犬。

2. 雌性生殖器官检查 母畜生殖器官包括卵巢、输卵管、子宫、阴道和阴户。阴道检查可借助开膣器,卵巢、子宫的检查,马、牛等大动物多使用直肠检查,也可借助B超探查。

(1)阴道检查:检查阴道和阴户时可借助开膣器扩张阴道,仔细观察阴道黏膜的颜色、湿度、损伤、炎症、肿物及溃疡。同时,注意宫颈口的状态及阴道分泌物的变化。健康母畜阴道黏膜呈淡粉红色,光滑而湿润。母畜发情期阴唇充血肿胀,阴道黏膜充血。子宫颈及子宫分泌的黏液流入阴道;黏液多呈无色、灰白色或淡黄色、透明,其量不等,有时经阴门流出,常吊在会阴阴唇皮肤上或粘着在尾根部的毛上,变为薄痂。母犬发情后在阴道口流出血液,之后,颜色逐渐由红色变为粉红,最后为淡黄色。

阴道炎患畜表现拱背、努责、尾根翘起、时作排尿状,阴门中流出浆液性或黏液—脓性污秽液;犬可流出带血的脓性液体,甚至附着在阴门、尾根部变为干痂;检查见阴道黏膜敏感性增高、疼痛、充血、出血、肿胀、干燥,有时可发生创伤、溃疡或糜烂。

(2)子宫检查:子宫的常发病有子宫损伤、子宫破裂、子宫黏膜炎症、子宫脱出等。直肠检查发现生殖器官某部发育不全、子宫角特别细小时,应怀疑为幼稚病。子宫不完全破裂时,可见产后有少量血水从阴门流出,若子宫破裂发生在分娩时,则努责及阵缩突然停止,宫缩无力,母畜变安静,有时阴道内流出血液。子宫脱或阴道脱时,直肠检查(犬猫可采取腹壁触诊)可发现肿大的子宫角似肠套叠,子宫阔韧带紧张。病畜阴门可以看到突入阴道内的内翻子宫角。阴道和子宫脱出时,可见阴门外有脱垂物体。

在母牛产后胎衣不下时,阴门外常吊挂部分的胎衣。母畜子宫扭转时,腹痛明显,阴道黏膜充血呈紫红色,阴道壁紧张,其特点是越向前越变狭窄,而且在其前端呈较大的明显的螺旋状皱褶,皱褶的方向标志着子宫扭转的方向。犬的子宫脓肿,临诊上表现为形体消瘦、腹围扩大、腹部下坠、低热或微热、食欲减退、饮欲增加、阴部流出(开放期)或不流出(闭锁期)液体。

(3)卵巢及输卵管检查:动物的卵巢均为左右各一。病理情况下,可出现卵巢机能减退和萎缩、卵巢囊肿等病。

①卵巢机能减退、组织萎缩,动物发情周期延长或者长期不发情。直肠检查卵巢既摸不到卵泡,也摸不到黄体,有时只可在一侧卵巢上感觉到有一个很小的黄体遗迹。卵巢往往变硬,体积显著缩小,卵泡萎缩及交替发育都需要进行多次直肠检查,并结合外部的发情表现才能确诊。

②卵巢囊肿。牛有卵泡囊肿和黄体囊肿。卵泡囊肿母牛,一般表现无规律的、长时间或连续性的发情征象(慕雄狂),或长时间不出现发情征象(乏情),有的牛先表现慕雄狂的征象,而后转为乏情。直肠检查在卵巢上可感觉到有囊肿状结构,囊肿常位于卵巢的边缘,壁厚,如果囊肿壁极厚,且有波动感,则很可能为黄体囊肿,这种牛多数表现为乏情;如囊肿卵巢为圆形、表面光滑,有充满液体、突出于卵巢表面的结构,多为卵泡囊肿。动物黄体囊肿时乏情。

③卵巢肿瘤。也较常见,临诊上主要是颗粒细胞性肿瘤。有肿瘤时,腹围扩大,两侧对称或不对称,腹内硬肿,大的肿瘤可以占据整个腹腔的大部分。

④输卵管常发疾病。主要有输卵管炎、输卵管积液和输卵管伞囊肿。

3. 乳房检查 乳房是泌乳母畜的检查重点之一。主要采用视诊、触诊,并注意乳汁的性状。

注意乳房大小、形状,乳房和乳头的皮肤颜色,有无发红、外伤、隆起、结节及脓疱等。触诊可确定乳房皮肤的厚薄、温度、软硬度及乳房淋巴结的状态,有无脓肿及其硬结部位的大小和疼痛程度。检查乳房温度时,应将手背贴于相对称的部位,进行比较。检查乳房皮肤厚薄和软硬时,应将皮肤捏成皱襞或由轻到重施压感觉之。触诊乳房实质及硬结病灶时,须在挤奶后进行。注意肿胀部位的大小、硬度、压痛及局部温度,有无波动或囊性感。

将各乳区的乳汁分别挤入手心或盛于器皿内进行观察,注意乳汁的颜色、稠度和性状。如乳汁浓稠,内含絮状物、纤维蛋白性凝块或脓汁、带血,则多为乳房炎的重要指征,必要时应进行乳汁的化学分析和显微镜检查。

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