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胸肺部听诊
    来源:辈宠网

听诊呼吸音的变化,诊断疾病的方法。先在胸部肺区中部, 由前向后依次听诊,再听上1/3部,最后是下1/3部,直至听完全部肺区。每个点应听取2~3次呼吸活动。

肺泡呼吸音 类似“夫”的声音,声音柔和微弱,吸气阶段明显。健康家畜均可听到。犬、猫的肺泡音最强;牛、羊次之,马、骡甚微弱。肺泡呼吸音的病理改变可表现为:①增强。呼吸中枢兴奋,呼吸活动加强和肺换气增加的结果。运动、使役、兴奋、恐惧及外界气温增高时可见生理性的增强。病理性增强多见于发热、代谢亢进及伴有轻度混合性呼吸困难的疾病过程中。肺区内肺泡呼吸音普遍增强见于大范围的支气管炎、肺充血及肺炎的初期;限局性增强是由于病变部分肺泡音减弱或消失,健部或健侧的肺泡音代偿性增强所致,见于大叶性肺炎及渗出性胸膜炎等。②减弱甚至消失。呼吸活动微弱致使进入细支气管和肺泡的空气减少时肺泡音均减弱,肺区呈大片的肺泡呼吸音消失,见于大叶性肺炎的肝变期;限局性肺泡音减弱或消失多提示小叶性肺炎;与肺区叩诊水平浊音相适应,以叩诊水平浊音上界为线,其上部肺泡音增强,而下部肺泡音消失,为渗出性胸膜炎的特征。

支气管呼吸音 类似“赫”的声音,仅在呼气阶段较明显。犬的支气管呼吸音最清楚,肺区均能听到;牛、羊在肺区前部第3~4肋间接近较大支气管处可听到生理性支气管呼吸音,是带有肺泡呼吸音的混合性呼吸音。健康马、骡的肺区听不到支气管呼吸音。在马、骡的肺区及其他家畜正常听不到支气管呼吸音的部位出现支气管呼吸音则为病理性的。当有较大面积的肺实变,病变位于浅表且其中较大支气管畅通时出现,可见于传染性胸膜肺炎、大叶性肺炎、广泛性肺结核及猪肺疫等。

混合性呼吸音 肺泡呼吸音与支气管呼吸音同时存在,类似“夫—赫”的声音。吸气时以肺泡音为主,呼气时以支气管呼吸音为主。正常时牛、羊、猪在第3~4肋间肩关节水平线附近可听到微弱的混合呼吸音。肺组织浸润或轻度实变, 或病变区域与健康肺组织参杂存在时可出现病理性混合呼吸音。常见于小叶性肺炎、大叶性肺炎、胸膜肺炎及散在性肺结核等。

呼吸性罗音 伴随呼吸活动而出现的一种病理性附加呼吸音。按声音性质和产生条件分为: ①干罗音(dry rale)。类似笛音、哨音、咝咝声或鼾声。吸气与呼气时都能听到。是支气管粘膜肿胀和支气管平滑肌痉挛, 导致支气管管腔狭窄, 或管腔内附着粘稠分泌物,当空气吸入或呼出时发生涡流引起振动而形成。表明支气管的病变或分泌物较为粘稠。其中鼾音多发生于支气管或大支气管, 哨音、笛音多发生于小支气管或细支气管, 常见于慢性支气管炎、肺脓肿、肺结核等。②湿罗音, 又称水泡音。类似含漱或水泡破裂的声音。吸气与呼气时都能听到,但吸气末期更为明显。按其发生部位的不同, 可分为大、中、小水泡音。是支气管和肺泡内积有稀薄的液体, 呼吸气流通过时形成水泡并立即破裂而发生的声音。有人认为是因病变而阻塞的中、细支气管或闭合的肺泡, 在吸气时突然开放所发出的声音。这种声音包括中、小水泡音及捻发音。湿罗音的出现, 表明支气管和肺的病变且分泌物较为稀薄。大水泡音, 表明病变主要在大气管或肺空洞内, 见于支气管炎和肺空洞, 昏迷或濒死期的患畜无力排出分泌物时, 气管内也可出现大水泡音。中水泡音, 表明病变主要在中支气管或细支气管, 见于支气管炎。小水泡音, 表明病变主要在细支气管或肺泡内,常见于细支气管炎、支气管肺炎和肺水肿等。捻发音是一种细小而均匀一致的类似在耳边轻轻揉捻发丝所发出的声音。只能在吸气时听到, 尤以吸气的顶点最明显。是积有少量液体而互相粘合的肺泡,于吸气时被气流冲开而产生的细小破裂音。表现肺实质的病变, 见于支气管肺炎、纤维素性肺炎的充血、水肿期和溶解消散期, 以及肺水肿的初期等。捻发音的性质与小水泡音很相似。

胸膜摩擦音 听诊胸肺时伴随呼吸活动而出现的病理性附加呼吸音。类似粗糙的皮革互相摩擦而发出的断续性声音。吸气或呼气时都能听到, 但在吸气之末和呼气之初较为明显。呼吸运动增强或用听诊器紧压胸壁时声音可增强。咳嗽后声音无改变。粗糙的摩擦音, 将手掌平贴于胸壁局部时可感到轻微震颤。胸膜摩擦音是渗出性胸膜炎的特征, 见于胸膜炎的初期和渗出液吸收期。在胸膜炎症的极期积有大量渗出液时, 两层胸膜被渗出液隔开, 摩擦音可消失, 在渗出液吸收期, 再度出现。

胸膜摩擦音很容易与捻发音及小水泡音等混淆,其鉴别要点见表。

胸膜摩擦音与捻发音及小水泡音的鉴别

 胸膜摩擦音捻发音小水泡音
听 诊 器
加压胸壁
增 强不 变不 变
出现时机吸气与呼气
时均可听到
吸气顶点最
明显呼气时听
不到
吸气与呼气
时均可听到
性 质类似皮革摩
擦的声音,声音
较近如在耳下
类似捻发的
声音
类似水泡破
裂的声音, 似
由远处传来
咳 嗽 后无变化几乎不变可移位或暂
时消失

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