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肠管手术
    来源:辈宠网

治疗肠管疾病的手术。当发生肠梗阻、肠异物、肠肿瘤、肠外伤、肠扭转、肠嵌闭和肠套叠等疾病时,通过手术使肠管功能得到恢复。另外进行生理研究时也需要做肠管手术。用于马、牛、猫、犬等家畜。

手术特点 肠管内层被覆粘膜, 外层是浆膜, 中间是肌层, 肠管内容物有无数细菌,若肠内容物外溢,轻则由于污染造成粘连, 重则影响动物生命, 故肠缝合是肠管手术中的关键。

缝合法 肠管缝合最早提出的合理方法是1826年由伦勃特(Lembert)提出, 其方法时至今日仍为胃肠缝合的基础。要求密接和密闭, 有利于创口愈合, 防止内容物漏出。缝合时不得一次穿透全层, 出现 “灯芯” 现象造成污染, 缝合针与线粗度相应, 三棱针刃锐, 对肠壁造成破坏, 应使用圆针。在考虑吻合与密闭的同时注意由于缝合造成肠腔的狭窄和影响功能。肠管的切开与切除注意血液供应。

肠管侧壁切开及缝合 肠侧壁切开的适应症是排除肠梗阻的粪结、毛球、寄生虫团、肠结石等。小肠切口选在肠系膜的对侧, 沿肠管纵切开, 结肠和盲肠常选在较厚的肠纵带上。小肠在切开之前, 用肠钳夹住预切的两端, 防止肠内容物流出。马的大结肠和盲肠的切开, 通常采用橡皮巾, 缝在预切口上, 作为污染创口与周围消毒的隔离。肠管缝合有如下方法:

伦勃特(Lembert) 氏缝合 是一种浆膜内翻缝合, 其方法根据肠管大小, 在距创缘5~10毫米的浆膜面进针, 方向与创口垂直, 穿过浆膜肌层潜行1~2毫米, 由浆膜面穿出, 其后取对称的距离在创口对侧的浆膜穿入, 经过潜行再穿出, 将线的两端抽紧, 则成为浆膜内翻缝合。本法的基本形式是间断内翻缝合,也可作伦勃特连续缝合。伦勃特缝合浆膜面相对有利于愈合, 粘膜被包埋,减少污染。当较粗肠管缝合时,为了增加张力, 常与其他缝合法配合使用。

阿伯特-伦勃特(Albert-Lembert) 氏缝合 是肠管的双层缝合, 第一层似结节缝合, 从一侧浆膜入针, 通过肌层, 由粘膜出针, 再从对侧粘膜入针、浆膜出针而后打结称之为阿伯特氏缝合。这种缝合的优点是创缘两层缝合, 接着张力增强,防止污染和出血,缺点是浆膜面纤维沉积, 结缔组织增生造成肠管腔狭窄。

库兴(Cushing)氏缝合和康乃尔(Connell)缝合前者的缝合原理与伦勃特连续缝合相同, 而进行方向有差异。伦勃特缝合的人、出针与创缘成直角, 而库兴氏缝合与创缘平行, 当术野狭窄用库兴氏缝合更为有利。后者与前者走向相同, 而针刺的深度不同, 针要一次穿透肠管全层。这种缝合能产生“灯芯”现象,故不宜单独作肠管缝合。

施密特(Schmidt)氏缝合 是一种全层连续缝合方法, 针总是从粘膜入针, 浆膜面出针, 如此形成浆膜内翻互接。在本法的基础上行伦勃特氏缝合。

库兴和加贝(Gambee)氏缝合 适合犬和猫等小动物缝合, 本法与浆膜内翻缝合相比较, 增大肠管各层(粘膜、肌层、浆膜)的断端相对的可能性。其方法,将针通过浆膜面穿透肌层、粘膜进入肠腔, 在同侧从肠腔穿入粘膜反回肌层, 从肌层的断面穿出, 再穿入对侧肌层断面, 进粘膜入肠腔, 通过粘膜、肌层、浆膜反回浆膜表面。这种缝合区的横断血管新生迅速,缝合后没有或少有浆膜内翻而引起狭窄,也不出现“灯芯”现象, 是值得推广的方法。

小肠部分切除和肠吻合 适应症是肠管阻塞、肠扭转、肠绞窄等引起部分肠管失去生活能力。肠切除的长度依病理情况判定, 断端肠管适当斜切, 可增大肠腔周长, 要考虑肠系膜对肠管供血。肠管切除前装肠钳, 防止内容流动。肠系膜作扇形切除和缝合。

肠管吻合方法 ①端端吻合: 是肠管吻合最常用的方法, 操作比较简单, 因为肠管是环形切断, 缝合的张力较强, 切断两端容易连接为其优点。但这样缝合会造成不同程度的管腔狭窄, 特别采用阿伯特一伦勃特氏缝合更为严重。方法是装肠钳的两断端, 并列放置, 然后从肠的后侧一端开始全层连续缝合, 缝至另端改用施密特缝合肠的前侧, 直至与开始端对接,完成第一层缝合。第二层采用连续伦勃特或库兴氏缝合使浆膜内翻相对。肠系膜连续或结节缝合。②侧侧吻合: 先切断的两端用荷包缝合或康乃尔氏缝合, 使断端内翻闭锁肠腔。为了加固在这缝合的基础上作“8”形缝合, 缝合不穿透粘膜, 结的尾线保留等用。再将肠管侧壁用肠钳夹住, 钳从动物尾侧向头侧安装, 两钳柄平行排列于同侧。在肠的预切口后壁, 距切口5毫米, 使两断端肠管施行浆膜相对缝合, 切开两侧肠管, 切口长度约为肠管直径的1.5倍, 用施密特氏法缝肠管后壁内层, 接着缝合前壁内层, 最后用库兴或伦勃特氏缝合前壁外层, 将两端保留的尾线, 固定于肠壁之上, 肠系膜作连续缝合。侧侧吻合虽然有通畅的管腔, 但其操作较为复杂, 肠的生理功能必定有些改变。③端侧吻合: 应用于两肠管腔差异悬殊的肠吻合, 如盲肠与回肠的缝合, 其方法与侧侧吻合基本相同。先排除肠内容物, 装置肠钳。将细肠断端后壁与粗肠吻合处靠近, 在粗肠预切口线下3毫米作浆膜相对缝合(后壁的外层), 造口后缝合肠后壁内层、再缝合前壁内层, 最后缝合前壁外层。

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