肠梗阻是肠腔的物理性或机能性阻塞,使肠内容物不能顺利下行,临床上以剧烈腹痛及明显的全身症状为特征。根据肠腔阻塞程度,可分为完全梗阻和不完全梗阻。
[病因]
(1)物理性因素 有肠内异物(如犬、猫常误吞玩具、石块、牵引带、布条及绳索等)、粪便秘结、肠道寄生虫、肠道内外肿瘤、肠炎、肠套叠、肠绞窄、肠扭转、肠道手术后形成疤痕及疝等,使肠腔闭塞,造成机械性肠梗阻。
(2)功能性因素 支配肠壁的神经紊乱或发炎、坏死,导致肠蠕动减弱或消失; 或肠系膜血栓,导致肠管血液循环发生障碍,继而使肠壁肌肉麻痹,肠内容物滞留。
[症状] 主要表现神经性呕吐,呕吐物的性状及呕吐时间依阻塞部位和程度不同而异。不完全梗阻的仅在采食固体食物时发生呕吐,此时饮欲亢进。由于呕吐时吸入空气,胃肠道内产生气体以及分泌亢进等,使腹围膨胀和脱水。肠蠕动音先亢进后减弱,排出煤焦油样腹泻便,以后排便停止。阻塞和狭窄部位的肠管充血、淤血、坏死或穿孔时,可表现腹痛。
[诊断与鉴别诊断]
(1)血清淀粉酶、脂肪酶升高,血清尿素氮在阻塞初期无变化,长期阻塞或肠管内出血时,轻度至中度升高。
(2)X线检查,阻塞前部的肠管扩张,有特征性气体像。站立位时,可见液体与气体之间的水平线,阻塞部以下的肠管呈空虚像。
(3)肠道造影,投入钡剂后,肠道造影可确定阻塞部位。物理性肠梗阻的急性期,可见肠蠕动亢进或逆蠕动。疑似大肠被秘结粪便堵塞时,肠道造影可确定大肠的通过障碍。
[治疗] 物理性阻塞时,手术除去阻塞物。阻塞部肠段发生坏死的,要切除坏死部分肠段,做肠断端吻合术。功能性阻塞时,因肠道功能丧失,对肠管扩张和内容物不能顺利下行的,可做肠腔缩窄整复手术。术后禁食18小时,静脉补液。用高浓度葡萄糖时,每100ml加氢化可的松15mg,以预防静脉炎和静脉栓塞。补给能量的同时,要加维生素C和复合维生素B族。为控制感染,应选用青霉素、链霉素。禁食48小时后,可饲喂肉汁等流质食物,3日后改为常食。