十六、尿毒症

尿毒症是由于肾功能衰竭，致使代谢产物和其他有毒物质在体内蓄积而引起的一种自身中毒综合征。是肾功能衰竭的最严重表现。

[病因] 严重的肾功能衰竭可引起尿毒症。本病的发生与下列因素有关。

尿素作用： 由于肾功能衰竭，尿素可通过肠壁进入肠腔，再经肠道内细菌尿素酶的作用分解为具有毒性作用的氨和铵盐(碳酸铵、氮基甲酸铵)被吸收入血内，引起神经系统中毒症状。

肠道毒性物质作用： 随肾脏功能衰竭，伴有肝脏解毒机能降低，由肠道来的有毒物质，如酚，酪胺和苯乙二胺等被吸收入血内，既不能经肝解毒，又不能从肾脏排出，蓄积在血液内引起中毒症状。

蛋白质分解产物的作用： 某些蛋白质的分解产物，如胍类化合物(甲基胍、胍乙酸，胍基琥珀酸等)在体内的蓄积，可抑制体内某些酶(乳酸脱氢酶、ATP酶等)的活性，从而导致犬、猫的抽搐等神经症状，以及诱发胃肠炎和心包炎等。此外，胍基琥珀酸有抑制血小板粘着和淋巴细胞转化的作用，因此，病犬、猫易于发生出血和免疫功能低下。

酸性代谢产物作用： 由于酸性代谢产物排出障碍而发生酸中毒。可引起犬、猫呼吸、心脏活动改变和昏迷症状。

[症状] 尿毒症可引起机体各组织器官发生机能障碍，因此，临床症状也复杂多样。

神经系统： 主要表现为精神极度沉郁、意识紊乱、昏迷和抽搐等症状。

循环系统： 往往出现高血压、左心室肥大和心力衰竭，晚期可引起心包炎和听到心包摩擦音。

消化系统： 主要表现消化不良和肠炎症状，如食欲不振或废绝、呕吐、腹泻、口有氨味和口腔粘膜溃疡等。

呼吸系统： 由于酸中毒，可使呼吸加快加深，呈现周期性呼吸困难(陈施二氏呼吸或库斯摩尔氏呼吸等) 。由于代谢产物蓄积，可引起尿毒症性支气管炎、肺炎和胸膜炎，并呈现相应的症状。

血液系统： 有不同程度的贫血，晚期可见鼻、齿龈和消化道出血，皮下有淤血斑等。

电解质平衡失调： 可伴发高钾低钠血症、高磷低钙血症和高镁低氯血症。

皮肤： 皮肤干皱，弹性减退，有脱屑、瘙痒症状。皮下往往发生水肿。

[诊断]有肾脏病史和典型症状的病犬、猫，比较容易诊断。对无肾脏病史者诊断比较困难，必须结合实验室检查结果，做出综合性诊断。

血液学检查： 血浆中尿素氮、肌酐值增高。二氧化碳结合力降低。

尿液检查： 尿沉渣中见有少量红细胞、白细胞和各种管型。尿比重明显降低。

肾功能检查： 显示尿酚红排泄率下降，尿浓缩功能减退。内生肌酐消除率降低。

[治疗] 在饲养上，应给予优质低蛋白高能量和富含维生素的食物，给予充足饮水，若无水肿时可适当补给食盐。若不能进食者可由静脉供给营养。

消除病因，积极治疗引起尿毒症的原发病，如及时治疗肾功能衰竭、改善肾微循环，解除尿道阻塞等。

纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，如对有脱水现象或尿量减少者，应及时输以生理盐水或葡萄糖溶液，但如有严重水肿和无尿者，应停止输给。发生酸中毒时应静注5%碳酸氢钠溶液或11.2%乳酸钠溶液10～40ml。

高血磷低血钙时，可口服氢氧化铝凝胶5～10ml，每天3次，可阻止磷的吸收和减少钙的丧失。血钾升高时，口服钠型阳离子交换树脂2.5～5g，每天3次。或静脉注射25%葡萄糖溶液50～100ml加胰岛素5～10u。尿毒症、酸中毒纠正后，血钙游离度低，可产生低钙性抽搐，故在输给碱性溶液前先输给10%葡萄糖酸钙溶液5～10ml。为缓解高氮血症和促进蛋白质合成，可隔日或每周2次肌肉注射苯丙酸诺龙或丙酸睾丸酮10～30mg/次。

对症治疗，如呕吐时，可肌肉注射或口服胃复安或维生素B6，每日2次，或肌注氯丙嗪等。有抽搐者可静脉注射或肌肉注射安定、苯妥因钠或苯巴比妥钠等。贫血或出血时，可输入适量新鲜同型血液，若出血严重者可使用抗血纤溶芳酸、止血环酸或6-氨基乙酸等。