十五、房室传导阻滞

本病是指激动从心房向心室传导过程延缓或完全阻滞。心脏内房室结传导激动最慢，由房室结调节血液从心房驱入心室的时间，因此房室传导阻滞引起房室结异常则易表现心律不齐。这是犬心律不齐最常见的原因之一，多无临床症状。根据传导阻滞程度不同，可将房室传导阻滞分为三度： 第一度为房室间传导时间延长，但心房激动全部都能传至心室;第二度为部分激动不能传至心室;第三度则为全部激动均不能传至心室，故亦称为完全性房室传导阻滞。

[病因] 房室传导阻滞是由心肌异常(心内膜炎、心肌炎、心肌病等)、迷走神经紧张、胸部外伤、冠状动脉供血不足的低氧血症、药物中毒(特别是洋地黄中毒)、先天性心脏畸形、心脏肿瘤及慢性心功能不全等多种原因所致。严重阻滞多为房室结的器质性病变，洋地黄中毒时临床症状严重。

[症状] 第一度、第二度阻滞常无临床症状，洋地黄中毒时表现呕吐和食欲不振。第二度阻滞听诊有心音脱漏。第三度阻滞的患犬，表现精神沉郁，易疲劳，嗜眠。听诊有明显的心动过缓和第一心音亢进，有时可听到心房音。触诊可感知明显的心尖搏动。当心房音清楚时，颈静脉搏动阳性。

[诊断与鉴别诊断] 房室传导阻滞需通过心电图检查来确定。

第一度房室传导阻滞仅见PQ(R)间期延长在0.13秒以上，节律、波形和心室搏动次数并不减少。

第二度房室传导阻滞为部分窦性P波不能下传至心室产生QRS波群。第二度阻滞可以分为两型，Ⅰ型为PQ(R)间期逐渐延长终至有一个窦性P波不能下传至心室; Ⅱ型为PQ(R)间期恒定而在P波后有一个QRS波群脱漏。后期阻滞程度严重。

第三度房室传导阻滞的心率多在60次/分以下，P波与QRS波群完全无关，两者有各自的频率，P波较QRS波群多。

[治疗] 临床上对无异常表现的第一度和第二度房室传导阻滞的患犬，不需要治疗。

投予洋地黄出现的房室传导阻滞应立即停药。

对原因不明的QRS波群脱漏，可投予阿托品或异丙肾上腺素。尤其因迷走神经紧张所致时，阿托品效果明显。洋地黄中毒和高钙血症引起的第三度完全阻滞，除去病因可以恢复。

为提高心室率、增加心室输出量，可静脉滴注异丙肾上腺素，心室率增加后，按0.1～0.2mg/kg体重，肌肉注射或皮下注射，每日4次; 之后以15～30mg/kg体重，口服，每日3次。