七、脊髓损伤及脊髓震荡

脊髓在脊椎骨连成的椎管内。椎体因受挫折而发生脱位或骨折，压迫或损害脊髓时，称为脊髓挫伤。椎体在直接或间接暴力作用下，脊髓受到强烈震动，称为脊髓震荡。

[病因]

(1)脊髓挫伤 由于冲撞、跌倒、坠落、挣扎或奔驰跳跃时肌肉的强烈收缩，致使脊椎骨骨折、脱位或捻挫而损伤脊髓所致。战时，枪弹、炸弹片经椎间孔进入椎管内，也能引起脊髓挫伤。最常发生的部位为颈椎、胸椎和腰椎。当患佝偻病、骨软症、骨质疏松症时，因骨质的韧性降低极易发生椎骨骨折而引起脊髓挫折。

(2)脊髓震荡 多由于钝性物体的打击、跌倒或坠落致使脊髓发生震动和溢血，而脊椎未受到损害。

由于椎骨骨折、脱位、变形或因出血性压迫，致使脊髓的一侧或其他个别的神经束，乃至脊髓整个横断面通向中枢与外周神经纤维束的传导作用中断，其后部的感觉、运动机能，都陷入麻痹。泌尿生殖器官及直肠机能也发生障碍。

[症状] 由于脊髓受损害的部位和程度不同，所表现的症状也不尽相同。

(1)颈部脊髓损害 在延髓和膈神经的起始部(第5～6颈神经)之间引起全横径损害时，四肢麻痹，呈现瘫痪。膈神经与呼吸中枢联系中断，呼吸停止，立即死亡。如果部分受损害，前肢反射机能消失，全身肌肉抽搐或痉挛，大小便失禁，或发生便秘和尿闭。有时可能引起延髓麻痹;发生吞咽障碍，脉搏徐缓，呼吸困难，体温升高。

(2)胸部脊髓损害 全横径损害时，引起损害部位的后方运动麻痹和感觉消失，反射机能正常或亢进。后肢发生痉挛性收缩。大小便失禁，或发生便秘和尿闭。

(3)腰部脊髓损害 当腰脊髓的前1/3受损害时，引起臀部、荐部、后肢的运动和感觉麻痹; 当腰部的中1/3受损害时，因股神经运动核被侵害，则引起膝与腱反射消失，股四头肌麻痹，后肢不能站立; 当腰脊髓的后1/3受损害时，通常荐脊髓也亦被侵害，引起坐骨神经支配的区域(尾及后肢)感觉和运动麻痹。大小便失禁，肛门反射消失。尿淋漓。

当暴力作用的瞬间，在脊髓受损部的后方，发生一过性的肌肉痉挛。受伤部位出现疼痛、肿胀、变形和异常变位。

[诊断] 根据病史、病因、脊柱损伤情况及相应的临床症状可以确诊。个别病例需进行脊椎X射线检查或脊髓造影检查。典型病例，根据临床特征，可以初步确定损伤部位(见表9-1-1)。

表9-1-1 脊髓各分节病灶症状特点