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一、创伤
    来源:辈宠网

[病因] 由各种机械性外力作用于犬、猫的组织和器官而引起。除无菌手术创外,均有不同程度的污染。

按照致病性质和原因分为:

擦伤: 是皮肤表层遭受粗糙物体摩擦所致的损伤。伤面有擦痕和小出血。

刺伤:尖锐物体刺入组织而引起,创口不大,创道窄而深,易伤及深部组织和器官,不易发现,出血少。异物易存留创内,易形成瘘管,也可造成厌氧性感染。

砍伤: 柴刀、斧子等劈砍组织而造成的损伤。创口裂开大,组织损伤严重,出血较少,剧烈疼痛。

切割伤: 由锐利的刀刃、玻璃片、铁片等切割组织造成的损伤。创缘和创壁整齐,挫灭组织较少,易造成神经血管断裂,出血较多。

裂伤: 创面皮肤发生撕裂或剥脱,创缘创面不整,创内深浅不一,创口裂开明显,有创囊或组织碎片,疼痛明显。

挤压创: 车轮或重物挤压而发生的损伤。创形不整,挫伤组织较多,重者皮肤缺损,发生粉碎性骨折,一般出血少,污染严重,易感染化脓。

咬伤: 动物牙齿咬伤所致的损伤。呈管状创,组织有时缺损,因受口腔细菌感染,易继发蜂窝织炎。

[症状] 创伤的一般症状为创口裂开,初发时出血,有程度不同的疼痛,创围肿胀,功能障碍。

新鲜创的症状: 创口有不同程度污染,创内有被毛和异物,创面被细菌污染。有时会伤及附近组织和器官,可出现创伤并发症。

化脓创的症状: 创缘、创面肿胀、疼痛,创围皮肤增温,创内流出脓性分泌物。常为化脓性细菌的混合感染。根据脓汁的颜色、气味和黏稠度,可初步鉴别引起化脓性细菌的种类,脓汁为黄白色或微黄色,多为黏稠,且无不良气味,则是以葡萄球菌感染为主所致的脓汁;脓汁呈淡红色液状,多为链球菌为主所致的脓汁; 脓汁呈黄绿色或灰绿色,浓稠,且有生姜味,多为绿脓杆菌所致的脓汁; 脓汁呈淡褐色黏稠样,且有粪臭味,多为大肠杆菌所致的脓汁。

肉芽创的症状: 化脓性炎症消退,创围炎症缓解,创内则出现红色,平整颗粒,较坚实的新生肉芽组织,肉芽组织表面附有少量灰白色、黏稠的脓性分泌物。创缘周围则生长灰白色的新生上皮。若肉芽组织不被上皮组织覆盖,则老化形成瘢痕。当肉芽组织受到机械、化学、物理等因素的经常刺激,易形成赘生肉芽组织。赘生肉芽组织高出于创围皮肤表面,易出血,不易治愈或久治不愈。

[治疗] 创伤治疗的主要目的是预防和治疗创伤感染和中毒,因此,首先要消除感染和中毒来源,改善创伤pH环境,增强机体的生物学免疫功能,使病犬、猫对感染有较强的抵抗力; 其次是促进创伤局部的神经营养障碍和血液循环恢复正常; 第三是促进再生机能、保护再生机能。

主要方法有:

(1) 创伤的外科处理。分为初期外科处理,即伤后不超过2~3日内的新鲜创及次期外科处理,即伤后超过3日以上的陈旧创。

创伤清净术: 包括创围剪毛、清洗、取出创内组织碎片及异物,应用化学防腐剂清洗创面,包扎保护性绷带等,适用于新鲜创和陈旧创。

扩创术: 目的是扩开创伤、保证创液或脓汁能顺利排出和导入防腐性引流。包括造口和辅助切开。

创伤部分切除手术: 除去严重污染和失去血液供应组织和损伤严重的组织,以期在非损伤组织界限内造成一个新创缘,创壁平整近似于新鲜创。术后可根据情况进行密闭缝合或开放疗法。

创伤全部切除术: 从创内除去全部污染和损伤组织,在健康组织内造成一个无菌手术创。术后密闭缝合。

创伤的二次缝合: 即肉芽创的缝合。为了加速创伤愈合和使大创伤愈合后瘢痕范围小,可进行肉芽创的缝合。二次缝合的创缘可阶段性接着,即缝合后先使创缘相应接着,经数月后将缝合线拉紧使创缘完全接着。

(2) 创伤的安静疗法和运动疗法。创伤发生后,最初6~8日伤口对感染及各种刺激的抵抗力是很弱的,因此病犬、猫应保持局部和全身安静是非常必要的,可以收入住院。根据情况局部可包扎绷带,创围做普鲁卡因封闭等。

当肉芽组织在创面上已形成完整的防卫面时,可对病犬、猫进行牵溜运动,可加速创伤愈合。

(3) 创伤的开放疗法和非开放疗法。创伤不包扎绷带称开放疗法,包扎绷带称为非开放疗法。前者适用于创内有大量浓汁不断排出; 已发生厌气性和腐败性感染或有上述感染的可能; 烧伤、褥疮、湿疹、化脓性窦道、分泌性及排泄性瘘管等。后者适用于四肢末端,有急性炎症、创伤水肿和干性败血性的创伤。在治疗过程中需要及时合理地更换绷带。

(4) 创伤的引流和非引流疗法。当创伤内有血液和窦性渗出物潴留时,适于引流疗法。引流是用无菌纱布条作为绵纱引流,将纱布条放于创内使潴留的血液和炎性渗出液经布条从创内引出,即是引流疗法。它适于创液或脓汁较稀薄,并且量较少的创伤。当创伤内炎性渗出物量大且黏稠时,绵纱引流很快丧失作用,此时最好用胶管引流。但要注意引流必需合理、正确,并适时更换和清洗,否则,不仅起不到引流作用,还可能阻流。经验证明,不正确使用引流容易引起胼胝性溃疡、某些化脓性窦道或瘘管。因此,当创内脓汁或创液能顺利排出创外或无液体贮留时,应使用非引流疗法。

(5) 创伤化学防腐疗法。创伤冲洗剂: 常用的有0.9%生理盐水、3%过氧化氢溶液又称双氧水、碘酊、0.1%高锰酸钾溶液、0.1%~0.5%雷佛奴尔溶液、0.01%呋喃西林溶液、0.01%~0.02%苯托溴铵 (新洁尔灭) 溶液、0.02%杜米芬溶液和0.05%氯乙啶 (洗必泰)溶液等。

创伤撒布剂: 粉剂吹入、撒布或用喷粉器将粉剂均匀地撒布创面上。常用的有青霉素、链霉素、氨苯磺胺、磺仿、呋喃西林等粉剂。

创伤贴敷剂: 用膏剂、乳剂和粉剂放置于纱布块上再贴敷于创面,然后用绷带固定。常用的有抗生素软膏、魏氏流膏、磺胺乳剂、碘仿磺胺粉 (1:9)、碘仿硼酸粉 (1:9) 和硫磺软膏等。

创伤湿敷剂: 用数层纱布块浸蘸药液,再贴敷于创面并经常向纱布块上浇洒药液。如用0.1%呋喃西林溶液、20%硫酸镁或硫酸钠溶液或0.01%~0.05%苯托溴铵 (新洁尔灭) 溶液等。

创伤涂布剂: 涂布剂是将液体药液涂布于创面上。常用的有5%碘酊、2%龙胆紫溶液、1%~2%鱼肝油红汞溶液、红药水和鲁格稀释液等。

创伤灌注剂: 常用于细而长的创道灌注。常使用挥发性和油性药剂,如10%碘仿醚合剂、魏氏流膏、磺胺乳剂等。

(6) 创伤的物理疗法。合理地应用物理疗法可以加速创伤炎性净化和组织再生,有利于创伤的修复治愈。常用的光疗法有红外线、紫外线及激光疗法。常用的电疗法有直流电离子透入疗法——透入青霉素、碘离子、锌离子等。短波、超短波及微波电疗法等,也可使用TDP照射。

(7) 创伤的全身疗法。严重的创伤,特别是感染创,当病犬、猫出现体温升高、精神沉郁、食欲减退等全身症状时,应及时进行全身疗法,为了防治创伤感染,应及时合理地选用抗生素及磺胺类药物;为了减少炎性惨出和中毒,可给予氯化钙葡萄糖溶液5~10ml,静脉注射和5%碳酸氢钠溶液10~40ml,静脉注射。亦可进行输血及输血浆治疗。

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