十七、肝脏肿瘤

肝脏肿瘤可分原发性肿瘤和继发性肿瘤两种。肝脏肿瘤占所有肿瘤的0.6%～1.3%。根据其起源于上皮细胞，可分肝细胞腺癌、胆管细胞腺癌、肝细胞癌、胆管细胞癌(胆道癌)、类癌瘤等; 根据其起源于间质又分血管肉瘤、纤维肉瘤、骨外骨肉瘤及平滑肌肉瘤等。肝细胞癌是最为常见的肝脏肿瘤。据病理剖检统计大约占原发性瘤的47.7%。

[原因] 除了猫白血病毒引起淋巴增殖性肿瘤外，犬、猫肝脏肿瘤的病因学通常还不知道。

[症状与诊断] 症状与慢性炎症性肝胆疾病的征候相似，如胆管肝炎和肝硬化。偶而因肿瘤破裂出血而发生急性贫血。临床特征为食欲缺乏、失重、腹下垂、呕吐等。还有较为少见的症状有腹水、下痢、黄疸与呼吸困难。最为明显的症状就是触诊腹部有肿块(约占80%)。可借助肝功能检查、组织学检查和X线检查进行诊断。血检一半以上病例有贫血、肝功能异常。如可用剖腹探查术作诊断与治疗。

犬常发肝癌，往往在剖检时才被发现。瘤体外形有的为巨块型，呈单独的巨大肿块，可以侵占大部分肝脏，有薄而明显的包膜，与周围的界限明显，质地柔软，突出于肝脏表面。切面为灰黄色，有不规则的暗红色出血区。有的为结节型，肝脏组织内散在许多小结节。组织学检查，癌细胞呈紧密的细胞层，不像正常肝细胞那样呈索状排列，并缺少中央静脉，门脉沟和胆管。肝癌细胞可在肝内转移，产生大量较小的圆形肿块，肝外转移较少见。

[诊断] 根据肝内肿瘤的部位和程度，有不同的征候，原发性肿瘤比继发肿瘤的生化和放射学变化更典型。

诊断依据： 根据临床征候; 血清丙氨酸转氨酶和血清碱性磷酸酶增加; 低蛋白血症; 低糖血症;贫血，再生性或非再生性; 腹腔渗出物可看到肿瘤细胞; 放射学检查可见胃被肝挤向背后侧移位，可见肺转移; B超可帮助确诊。

[治疗] 手术疗法可用于生长慢的肝细胞腺瘤和癌瘤(局限于一个肝叶)。但本病预后差，转移率高。总的手术效果不佳。化疗用于原发性淋巴肉瘤可能延长生命。支持疗法与其他慢性肝病类似。

患病犬、猫应定期做胸部和腹部放射学摄片，以监测肿瘤再生和转移。每2～3个月施行血液学、血清化学、肝功和尿分析，以监视肝衰竭和其他并发症。

继发性肿瘤(转移至肝的肿瘤)比原发性肿瘤约高出2.6倍。肝作为重要内脏器官之一，常受到瘤的转移，是经门脉循环或全身循环系统而转移。

临床特征以肝外原发性肿瘤所引起的症状为主要表现，一般继发性肝脏肿瘤临床表现常较轻。肝肿大少见，肝功能异常不一，病程发展缓慢。诊断的关键在于查清原发肿瘤。转移至肝的肿瘤治疗原则应针对原发性肿瘤。

胆管癌 起源于胆管的上皮细胞。多为单个的大肿块，呈圆形，不分叶，包膜不全。切面坚实，呈灰白色。组织学检查，癌细胞形成不完全，胆管模糊不清，其内含有粘液蛋白。

胆管癌常发生肝外转移，可扩散到附近淋巴结和腹腔其他器官，尚无有效疗法。