四十、骨瘤

骨瘤为最常见的良性结缔组织肿瘤，由骨性组织形成，起源于骨，常见于头颅骨或下颌骨的内侧或外侧表面与四肢，呈限局性骨肥大，局部硬固肿胀，它的来源通常认为是外生性骨疣，或者来自骨膜或骨内膜的成骨细胞。此外，还可从软骨瘤而来。

外生骨疣是突起在骨表面上的局限性块状物，外伤性外生骨疣构成固定的一类; 在骨膜或骨以及沿齿槽缘受到外伤后，当过多的骨痂形成时，它们可发生在骨折的部位上，头骨是各种骨肥大的位置所在，难以分类。

[病因] 外伤、炎症和营养障碍的慢性过程所致的骨瘤形成是常见的。此外对动物进行电离放射(ionizing radiation)处理如226Ra、239Pu、90Sr、228Tn等，可以致发骨肿瘤。DNA病毒和RNA病毒也能致发动物的骨肿瘤。某些化学因子如20甲基胆蒽(20 methylcholanthrane)、氧化铍(beryllium oxid)、锌铍硅酸盐(zine beryllium silicate)等，可以使动物的骨骼系统发生肿瘤。一些异物如金属嵌插物、子弹、弹片和移植骨也可致发骨肿瘤。骨骼屡遭机械性损害常致发骨肿瘤，但这种骨肿瘤常为良性的，如动物外科临床常见的外生性骨赘和环骨瘤等。但在某些情况下，机械刺激频繁而持久，也可以使良性转为恶性。而目前，为了研究骨肿瘤的生长，常在动物身上人工接种骨肿瘤细胞，因而也成为骨肿瘤发生的原因。

[病理] 骨肿瘤因其来源不同，可分为原发骨肿瘤和继发骨肿瘤两种。原发性骨肿瘤起源于骨系统本身，多属良性，一般预后良好。但病期长，如发生在四肢关节附近，可引起顽固性跛行。恶性骨瘤，病期短，预后不良，死亡率高。身体中其他组织或器官的恶性肿瘤细胞，可通过血液循环或淋巴瘤转移到骨组织中，逐渐发展成骨组织中的转移瘤或称继发骨肿瘤，预后不良。骨肿瘤转移其他组织器官，在动物比人少见。据资料统计200例犬的骨肿瘤病例中，仅有24例发生转移。其中肺转移5例，肾4例，脾3例，心2例，膀胱1例，肾上腺1例。根据骨肿瘤发生的时期、部位和性质，可分类如下(见表18-1-1)。

[临床特征] 肿瘤多呈圆形，坚硬同骨，向表面或向内面突出。如果突出部压迫重要器官、组织、神经或血管，可引起一定机能障碍性症状; 否则不显临床症状。如瘤体过大，不论发生在任何部位，都会产生一定的顽固性功能障碍。当骨瘤发生在上颌骨和下颌骨时，通常有一个狭窄的基部附着，易用骨锯切除，有再发趋势可重复进行多次手术而治愈。

[诊断] 浅表骨肿瘤，一般凭临床检查就可以初步确诊。有的则需结合临床、X线和病理三个步骤进行检查和综合分析，才能做出正确诊断。骨瘤质地坚硬，镜下瘤细胞为分化成熟的骨细胞和形成的骨小梁，小梁无固定排列，可互相联接而成网状。小梁间为结缔组织。一些瘤组织中可见骨髓腔，其中有骨髓细胞。X线检查，呈现孤立的密致团块掺和于正常骨内，并突出至表面。确诊靠活检与组织学检查。

表18-1-1 犬、猫骨肿瘤分类表