十、肠变位

肠变位是由于肠管自然位置发生改变，致使肠系膜受到挤压，肠管血液循环发生障碍，肠管陷于部分或完全闭塞的重剧性腹痛病。肠变位主要包括肠套叠、肠扭转和肠嵌闭。肠套叠是一段肠管伴同肠系膜套入与之相连续的另一段肠管内，形成双层肠壁重叠现象。肠扭转是肠管沿着自身的纵轴或以肠系膜基部为轴，而作不同程度的偏转。肠嵌闭是一段肠管连同肠系膜挤入与腹腔相通的天然孔或破裂孔内。

【病因】

本病的发生主要是由于肠管运动机能紊乱、弛缓或者痉挛性收缩，肠管充盈状态改变、膨胀和松弛等。多继发于肠痉挛、肠臌气、肠便秘等病。肠套叠主要是机体遭受寒冷刺激，或肠道有异物而引起消化不良，肠管痉挛性收缩所致;体内寄生虫也是诱发因素之一。肠扭转发生与肠弛缓或肠痉挛等运动失调有着密切关系，动物体位突然变化是发病的外界因素。肠嵌闭由于腹腔天然孔或病理破裂孔的存在，病畜跳跃、奔跑、分娩等因素引起腹内压力增大，肠管和系膜被挤入而引起。

【症状】

1.腹痛 病初中度间歇性腹痛，后转为持续性剧烈腹痛。病畜急起急卧、翻滚、前冲后撞，极度不安，踢腹、摇尾;后肢站立时，背部低沉，特别是胸腰椎关节部分。发病后期腹痛变得持续而沉重，病畜肌肉震颤，站着不动，腹部紧张，行走小心，有时腹痛暂时消失。有些病例仅表现腹部不适感和里急后重。

2.消化系统变化 病畜食欲废绝，口腔干燥，肠音沉寂或消失，排粪停止，继发胃肠积液或积气。如果肠腔不完全闭塞，肠音不整，有时高朗或金属音。初期阶段排粪减少，粪便内带有一些黏液，随后排粪越来越少，排出的一点点粪中常带有血凝块或鲜血丝，也有的排出的少量粪便颜色呈煤焦油样，粪便恶臭。

3.全身症状 肠腔完全闭塞时病势急，病畜表现全身或局部出汗，肌肉震颤，脉搏细数，心悸，呼吸困难，结膜潮红或发绀，精神委顿与虚脱，体温升高约1℃。后期病畜目光惊惧，呆然不动或卧地不起，舌青紫或灰白色，末梢器官冰凉，脉搏细弱，血液暗红黏稠，昏迷或休克。

4.腹腔穿刺 病初腹腔穿刺液增多，淡黄色或稍微发红，后期变为血水色，有时出现絮状物。

5.直肠检查 直肠检查时，病畜通常可能表现剧痛不安，尤其是当触及病变部位时。直肠内常蓄积少量棕褐色胶冻样粪便，或带有血凝块的少量粪便。肠套叠时常常可发现腊肠样、圆柱状肿胀的套叠肠段，表面光滑、肉样感，牵拉敏感。肠扭转病例可摸到肿胀的肠系膜扭转索。有时可摸到肠嵌闭的部位和孔道，同时可发现腹腔内出现大量积气、积液的肠管。

【诊断】

根据病情和临床症状，直肠检查发现肠系膜紧张、肠管积气、积液，牵引疼痛及圆柱状肿胀肠段，可做初步诊断。必要时可做剖腹探查术。

【防治】

1.对症治疗 肠套叠的初期可试用温水高压灌肠法进行复位，套叠部分短者可能自然复位。套叠部分长者，由于肠管和肠系膜紧张，牵引导致剧烈腹痛，套叠肠段都有不同程度的淤血与水肿，温水灌肠复位多不能奏效。若不及时手术复位，则套叠肠段发生坏死，常导致中毒性休克。因此确诊发生了肠套叠，就应进行紧急手术进行救治。肠扭转和肠嵌闭首先可进行常规治疗，镇痛、补液、强心、纠正酸中毒，然后通过手术复位。

2.腹壁切开手术

(1)保定：马、牛在六柱栏内站立保定，重危病畜侧卧保定，小动物采取仰卧保定。

(2)麻醉：马、牛站立保定下镇静，速眠新麻醉注射液用量为0.8～1ml，并配合3%盐酸普鲁卡因腰旁神经传导麻醉。犬进行全身麻醉，小型犬0.8～1ml，大型犬1.5～2ml。

(3)切口定位：马、牛采用右肷部中切口，切口长20～25cm。小动物采取脐前腹中线切口，切口长10～15cm。

(4)术前：手术部位常规剔毛、消毒，手术切口0.8%盐酸普鲁卡因局部浸润麻醉。

(5)切开：术者持手术刀，锐性切开皮肤、皮肌，钝性分离腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌。助手协助充分止血，遇到较大血管进行双重结扎，然后切开。将腹膜先切一小口，然后剪开，显露右侧腹腔。小动物腹中线切开，依次切开皮肤和皮下组织，用手术刀将腹白线切一小口，用手术剪剪开，显露腹腔。

(6)腹壁切口的缝合：肠管病变解除后，用生理盐水冲洗，将肠管还纳回腹腔内，进行腹壁切口的缝合。腹膜、腹横肌进行连续缝合，腹内斜肌、腹外斜肌连续缝合，皮肤结节缝合，外打结系绷带。