三、急性心内膜炎

急性心内膜炎是指心内膜及其瓣膜的急性炎症，临床特征为发热、心动过速和心内器质性杂音。本病发于各种家畜，以猪、犬发生较多，牛、马次之。牛最常受侵害的部位是三尖瓣，而猪、马、犬为二尖瓣或主动脉瓣。

【病因】

大多数由细菌感染引起。牛主要是化脓棒状杆菌和α-溶血性链环菌。马为马腺疫链球菌和其他化脓性细菌。猪为猪丹毒杆菌和链球菌。羔羊为大肠杆菌和链球菌。细菌感染可以是原发性的，但多数继发牛的创伤性网胃炎、化脓性子宫炎和乳房炎、口蹄疫、猪丹毒、马腺疫、流行性感冒、风湿病及其他化脓性感染，也可由心包炎、心肌炎、胸膜炎蔓延而发病。维生素和微量元素缺乏、亚临床型新陈代谢疾病、感冒、过劳等能降低身体抵抗力，均能诱发本病。

【症状】

由于致病菌的种类和毒性强弱不同，炎症的性质以及有无全身感染的情况不同，其临床症状也不一样。有的轻型病例几乎不能发觉，有的家畜无任何前驱症状而突然死亡。有的病畜体重下降，伴发游走性跛行和关节性强拘，滑膜炎和关节触痛。

大多数病畜表现为心悸动亢进，心律不整;胸壁呈现震动，心浊音界扩大;脉搏增快，脉律不齐，出现间歇脉或不感脉;第一心间混浊而低沉。若病情进一步发展，可听到本病固有症状的瓣膜性杂音。体温最高可达40～41℃，呼吸发生困难。全身体态严重失常，食欲减退、倦怠、衰弱。有的出现瘤胃臌气、腹泻、便秘、黄疸等症状，后发生水肿、腹水、浅表静脉怒张和搏动。病马初期有疝痛表现，当转移至肺脏则发生化脓性肺炎，转移至肾脏则出现血尿，转移至四肢则发生化脓性四肢关节炎，转移至脑则导致胸膜炎、脑出血。

【病变】

急性内膜炎可分为疣状心内膜炎和溃疡性心内膜炎。

1.疣状性心膜炎 病状较轻，心内杂音较稳定，其瓣膜的游离缘、腱索、乳头肌上发生粟粒大的小隆起，呈灰白色或黄白色。通常附有薄层血液凝块，易于剥离。疣状物表面易碎，小的疣状物可完全崩解而在瓣膜上遗留颗粒状溃疡面。此外，心内膜肿起、混浊，带鲜红色，并附有血液凝块。在心内膜下、心外膜下以及肌纤维间见出血。

2.溃疡性心内膜炎 病情重，来势凶猛，有败血症状。溃疡常见于瓣膜闭合处和瓣膜的游离缘，触之粗糙，呈锯齿状外观。溃疡可达扁豆乃至指头大小，带有污秽色坏死，被覆有脆弱的絮状碎片。坏死组织的碎片从瓣膜脱落后即成为栓子，随血流流到其他脏器时，便形成转移性脓肿，也可引起肝、脾、肾、脑等脏器的转移性病灶。

【诊断】

根据病史、发热、心动过速和心内器质性杂音，可做出诊断。血液分离培养出病原体时，可做出病原学诊断。心脏超声显像和M-型超声心动图检查能确定病变部位。判定病变严重性，必须注意本病与急性心肌炎、心包炎、败血症、脑膜脑炎、血斑病的鉴别。

【防治】

控制感染是治疗本病的关键，应长期应用抗生素。

1.治疗其原发病 由急性风湿症引起的，可应用水杨酸钠制剂，若出现败血症状可用青霉素、链霉素、土霉素或硫胺制剂。疣状心内膜炎于发热期，可连续应用大剂量水杨酸钠内服或注射，有完全治愈的可能。溃疡性心内膜炎试用青霉素、链霉素、土霉素或磺胺药物。

2.心力衰竭或全身衰竭 可用下方或内服酒精50～100ml。

(1)安钠咖1～3g，蒸馏水5～10ml，溶解、滤过、煮沸灭菌后，一次性皮下注射(马、牛)，每隔6小时注射1次。

(2)樟脑水10～20ml，肌内或皮下注射，每天2～3次(牛、马)。

3.高热

(1)水杨酸钠咖啡因2g，水杨酸钠10g，蒸馏水80ml，溶解、滤过、煮沸灭菌后待用。乌洛托品8g，重蒸馏水20ml，溶解后，用无灰滤纸滤过，与上述溶液混合，一次性静脉注射(牛、马)。

(2)精制樟脑1～2g，酒精60～75ml，溶解、滤过。葡萄糖15～20g，生理盐水225ml，溶解、滤过、煮沸灭菌后，待温。将两溶液混合，一次性静脉注射(马)。

(3)毒血症。选用40%～50%葡萄糖溶液200～300ml，一次性静脉注射(马、牛)，每天3～4次。

(4)败血性心内膜炎。病初连续进行肌内或静脉注射大量青霉素、链霉素或磺胺制剂，常可有效制止败血性病变的形成。