七、慢性心内膜炎

心脏瓣膜病主要是心脏瓣膜、瓣孔(包括内膜壁层)发生各种形态或结构上器质性变化，导致血液循环障碍的一种慢性心内膜疾病，以心内器质性杂音和血液循环紊乱为特征。本病多发于马和犬，猫、猪、牛、鸡等动物都有本病的记载，按发病时间有先天和后天两种。

【病因】

先天性心脏瓣膜病主要有心房和心室间隔缺损、先天性瓣膜病、心脏病、心脏或心内膜发育异常等。后天性心脏瓣膜病多继发于急性心内膜炎、慢性心肌炎、心脏衰弱、心脏扩张等疾病，导致心脏瓣膜及瓣孔发生形态学变化。

【症状】

1.二尖瓣闭锁不全 是马、犬、猪常见的心脏瓣膜病，主要症状为心搏动强盛，触诊心区可感到缩期胸壁震颤，左侧心区可听到响亮刺耳的全缩期心内杂音，在左房室孔区最明显。

2.二尖瓣狭窄 是马属动物较常见的心脏瓣膜病，主要症状为心搏动增强，触诊心区可感到胸壁震颤，脉搏弱细。听诊第一心音正常或较强，第二心音多被杂音所掩盖，心内杂音在左房室孔区以舒张期后(缩期前)最明显，有时出现第二心音分裂或重复。

3.三尖瓣闭锁不全 是牛、猪和绵羊常发的心脏瓣膜病，主要症状为右侧心区胸壁震颤。颈静脉阳性搏动是本病的典型症状，右侧心区可听到响亮的全缩期心内杂音，以右房室孔区最明显。

4.三尖瓣狭窄 是牛和猪常见的心脏瓣膜病，主要症状为心搏动减弱，脉搏弱细。右侧心区可听到舒张期后(缩期前)心内杂音，以右房室孔区最明显。因体循环血液回流受阻，出现颈静脉怒张和明显的颈静脉阴性搏动，全身水肿，呼吸迫促，常因心脏衰竭而死亡。

5.主动脉瓣闭锁不全 是马常见的心脏瓣膜病，主要症状为心搏动增强，感到左侧心区震颤。由于脉压差增大，出现本病的特征症状——跳脉。左侧心区可吸到响亮的全舒期心内杂间，以主动脉孔区最明显。

6.主动脉瓣狭窄 家畜较少发生，主要症状为心区震颤，左侧心区可听到刺耳的缩期杂音，以主动脉孔区最明显，徐脉是本病的特征症状。

7.肺动脉瓣闭锁不全 犬常发，主要症状为第一心音正常，第二心音被心内杂音掩盖，杂音在左侧心区前方肺动脉孔区最明显。

8.肺动脉瓣狭窄 是家畜尤其是犬常见的先天性心脏瓣膜病，主要症状为心区震颤、脉搏弱细，左侧心区可听到缩期心内杂音，以肺动脉孔区最明显。

9.法乐四联症 伴有数种心脏血管畸形的先天性心脏瓣膜病，常见于牛和犬，主要形态学变化是肺动脉瓣狭窄，室间隔缺损，主动脉右位和右心室肥大。主要症状为易于疲劳、心动过速、结膜发绀和呼吸困难。

【病变】

心脏瓣膜病往往是心脏瓣膜装置出现各种形态或结构病理变化，主要为瓣膜及其邻近结缔组织增生，瓣膜游离缘肥厚、萎缩、硬化，瓣孔呈现息肉状或菜花样新生物，腱索缩短以及心脏扩张等。

【诊断】

临床上的联合发生，根据心内膜炎的病史，心杂音的产生时间、性质、强度及其最强听诊点，某些瓣膜病的示病症状，可做出诊断。确诊应借助于心脏超声显像或M型超声心动图检查，必要时可进行心导管检查、X线检查、心血管造影、心电图描记等特殊检查。

【防治】

平时加强饲养管理和注意使役，发病以后，为维持代偿机能，应喂营养丰富、易消化的饲料。不要使病畜过度紧张和兴奋，工作不宜过度，形成代偿机能时，可不必用药物治疗。代偿障碍，即循环出现紊乱、心脏衰弱时，还要用药物治疗，如应用强心剂、利尿剂。若有积水发生，可将洋地黄和甘汞交替使用(牛除外)，第一天服洋地黄(马每天2～3g)，第二天服甘汞(马每天3～5g，)，第三天再服洋地黄，如此交替服用，不超过6天。贫血时，可应用铁制剂、肝制剂、钙制剂及维生素C等。