贫血的确切定义是全身循环血液中红细胞总容量减少至正常值以下。临床上一般所谓的贫血,指的是单位体积循环血液中红细胞压积、血红蛋白量和红细胞数低于正常值。贫血不是独立的疾病,而是许多不同原因引起或各种不同疾病伴有的综合征。
贫血按病因及发病机理,分为失血性贫血、溶血性贫血、营养性贫血、再生障碍性贫血。
(一)失血性贫血
【病因】
1.急性失血性贫血 由意外或手术造成的各种创伤,侵害血管壁的疾病,如大面积胃肠溃疡、寄生性肠系膜动脉破裂、鼻疽或结核肺空洞;造血器官破裂的病症,如肝淀粉样变、脾血管肉瘤;急性出血性疾病,如华法林中毒、蕨类植物中毒、马血斑病、驹同族免疫性血小板减少性紫癜、犬自体免疫性血小板减少性紫癜、消耗性凝血病等。
2.慢性失血性贫血 有胃肠寄生虫病,如钩虫病、圆线虫病、血矛线虫病、球虫病等;胃肠溃疡,慢性血尿,血友病等。
【症状】
失血性贫血的临床表现取决于失血总量的多少和失血速度的快慢。
1.急性失血性贫血 起病急,可视黏膜苍白,体温低下,四肢发凉,脉搏细弱,出冷汗,还可引起低血性休克而迅速死亡。
血液学的变化大,出血后一昼夜内,组织间液大量渗入血管,致使血液稀薄,红细胞数、血红蛋白量及红细胞压积平行减少,呈正细胞正色素型贫血,但红细胞表象无很大改变。通常在出血后4~6天,骨髓代偿增生达到顶峰,末梢血液出现大量多染性红细胞、各种有核红细胞。由于铁质的大量流失和铁贮备的耗竭,陆续出现淡染性红细胞,而呈正细胞或细胞低色素型贫血。在骨髓红细胞代偿增生的同时,粒细胞系和巨核细胞系也相应增生,末梢血液内的血小板数和白细胞数也增多,并伴有中性粒细胞比例增高和核型左移。
2.慢性失血性贫血 起病隐蔽,可视黏膜在长时期内逐渐变得苍白。随着反复经久的血液流失,血浆蛋白不断减少,铁贮备最后耗竭,病畜日趋瘦弱,贫血渐进增重。后期常伴有四肢和胸腹浮肿,导致体腔积水。
血液学的变化特点是正细胞低色素型贫血,伴有血浆蛋白减少,血清间接胆红质降低,白细胞和血小板轻度增多。血液中不仅有大小正常的淡染红细胞,并且还有小的淡染红细胞,甚至还有一些巨大的淡染红细胞。
【防治】
急性失血性贫血的治疗,要制止血液流失和循环衰竭。外出血时,可用外科方法止血,如结扎止血或敷以止血药。内出血时,马、牛可静脉注射10%氯化钙液100~200ml,或10%柠檬酸钠液100~150ml,或1%刚果红液100ml。为解除循环衰竭,应立即静脉注射5%葡萄糖生理盐水1~3L,其中加入0.1%肾上腺素液3~5ml。条件许可时,最好迅速输给全血浆2~3L,隔1~2天再输注一次。
(二)溶血性贫血
【病因】
1.急性溶血性贫血 ①细菌感染,包括钩端螺旋体病、溶血性梭菌病(牛、羊的细菌性血红蛋白尿病)、A型产气荚膜杆菌病,以及能产生溶血毒素的链球菌和葡萄球菌感染。②血液寄生虫病,包括孢子虫病、锥虫病、禽住白细胞虫病。同族免疫性抗原抗体反应,包括马、猪、犬等新生家畜溶血病,疫苗(血苗)接种,不相合血型输注等。③溶血性化学毒,包括酚噻嗪类、美蓝、退热净、非那唑吡啶、铜、铅、萘、皂素、煤焦油衍生物等。④溶血性生物毒,包括蛇毒、野洋葱、黑麦草、甘蓝、蓖麻素、金雀花、毛茛、栎树枝芽、坏萝卜等。⑤物理因素,包括大面积烧伤、犊牛水中毒、冷血红蛋白尿病、低磷酸盐血症(牛产后血红蛋白尿病)等。
2.慢性溶血性贫血 ①血液寄生虫病,包括血巴尔通体病、附红细胞体病。②自体免疫性抗原抗体反应,包括自体免疫性贫血、红斑狼疮。③马传染性贫血、白血病、边虫病。④微血管病,包括血管肉瘤、播散性血管内凝血。⑤红细胞先天内在缺陷,如丙酮酸激酶缺乏(犬、猪、牛的先天性溶血性贫血)。
在正常情况下,脾脏是破坏衰老红细胞的主要器官。在病理情况下,不同发育阶段的红细胞可在不同的部位遭到破坏。发育不健全的幼红细胞,多在未成熟阶段即在骨髓内夭折,或在骨髓窦内贮存时被吞噬。循环血液中的不正常红细胞,包括已通过骨髓窦并不健全的红细胞,在循环血液中由抗体激活的补体、药物、化学毒物、生物毒物、机械损伤等因素而使细胞膜性能受到损坏的红细胞,则在循环血液中发生崩解(血管内溶血)或在流经脾脏等网状内皮系统时被滞流或吞噬(如血管外溶血、网内系溶血)。
正常红细胞极易改变形状,能无数次通过口径小于其直径的微循环安然无恙。红细胞的这一特殊性能,是由其特殊的细胞形态和膜结构所决定的。红细胞形态特殊,呈两面凹的圆盘状,使其胞膜能适应环境而发生变形,在微循环中通行无阻而不受损伤。球形红细胞则不一样,因为球形面积最小,没有多余的细胞膜可供细胞变形,通不过比其直径小得多的微物质循环;即使勉强通过,亦必受机械性损伤,因此,很快就在脾脏等网状内皮系统中被滞留和吞噬。
【症状】
1.急性溶血性贫血 起病快速,病程短急,多由于血管内溶血所致。体温的正常、低下或升高,取决于导致溶血的病因。由细菌、病毒或血液寄生虫等病原体所致的急性溶血病,多伴有中热乃至高热;由化学毒、生物毒等非病原体所致的急性溶血病,体温正常乃至低下。可视黏膜苍白并伴有轻度至中度黄染。引起血红蛋白血症和血红蛋白尿症;重症的可引起溶血现象,即由于血红蛋白晶体堵塞肾小管而出现急性尿闭等肾衰竭体征,或由于黄疸而出现各种神经症状。
血液学的变化呈细胞正色素型贫血,黄疸指数偏高,间接胆红质增多,血小板增多。
2.慢性溶血性贫血 起病慢,病程缓长,病情弛张不定,发作期和缓解期反复交替,多由血管外溶血即网内系溶血所致;可视黏膜逐渐苍白,黄疸愈益增重,引起血红蛋白血症和血红蛋白尿症,也不显溶血危象。
血液学的变化呈细胞低色素型贫血,黄疸指数偏高,间接胆红质增多,出现大量网状细胞、多染性细胞、有核红细胞等各种幼稚型红细胞。
【防治】
溶血性贫血的治疗,要点是消除感染、排除毒物、输血换血。
感染和中毒所致的急性溶血性病畜,只要感染被控制或毒物被排出,则贫血本身一般无需治疗,可由骨髓的代偿性增生而迅速自行恢复。急性溶血性贫血,常因血红蛋白阻塞肾小管而引起少尿、无尿,甚至肾功能衰竭,应及早输液并使用利尿剂。对新生畜溶血病,可进行输血。输血时,力求一次输足,不要反复输注,以免因输血不当加重溶血。最好换血输血,即先放血后输血,或边放血边输血,以除去血液中能破坏病畜自身红细胞的同种抗体,以及能导致黄疸的游离胆红质。犊牛水中毒,通常在暴饮后2~3小时发病。重的立即死亡,来不及救治;轻的数小时后即能自愈。