五、慢性脑室积水

慢性脑室积水通常称为乏神症或眩晕症，是一种慢性疾病。病理特征，主要是侧脑室蓄积大量的脑脊液，导致脑室扩张、颅内压升高，影响脑循环和脑的新陈代谢，引起明显的意识异常，以及知觉和运动机能障碍。本病主要发生于马，其他动物也有发生。

【病因】

慢性脑室积水，一般分为脑脊液排出障碍和吸收障碍两种。

1.脑脊液排出障碍 通常出现在大脑导水管，因存在畸形、狭窄等病理改变，而发生完全或不完全阻塞，致使脑脊液排出受阻。此种大脑导水管闭塞性病变多为先天性，主要由遗传因素所致。据报道，黑白花牛、爱尔夏牛和娟姗牛等品种发生的脑室积水可能具有染色体隐性遗传性状。患有脑室积水的短角牛，就是因大脑导水管先天性狭窄所致。此外，大脑导水管闭塞还可以继发于脑炎、脑膜脑炎等颅内炎症性疾病，也可由脑干等部位肿瘤的压迫而发生导水管的狭窄和闭塞。

2.脑脊液吸收障碍 脑脊液吸收减少，可引起脑室积水，见于犬瘟热等传染性脑炎、脑膜脑炎，蛛网膜下出血和维生素缺乏。脉络膜乳头瘤时，脑脊液分泌增多，也导致脑室积水。在急性脑膜炎、脑炎、脑充血、脑瘤肿、颗粒性脑膜炎、传染性肿块和囊虫(多头蚴、棘头蚴、囊尾蚴)，以及由于脑膜出血性或化脓性炎症，所导致的静脉和淋巴间隙(微小的颗粒物质)阻塞等过程中，都有可能引起本病的发生。此外，肺、心脏、肝的慢性疾病，以及消化不良和慢性脑膜炎的过程中，异常代谢产物增多，脑组织肿胀，引起脑室积水的病理因素亦应考虑。

【发病机制】

脑脊液的多少，决定于它的分泌和吸收。脑室积水可能由于分泌旺盛，或因吸收受到阻碍而引起;有的这两种因素可能同时存在，引起本病的发生。

在正常情况下，脑脊液是由后脑、间脑和前脑的脉络丛(脉络膜)所分泌，由侧脑室间孔(Monro 孔)流进第三脑室，经大脑导水管进入第四脑室;然后通过第四脑室外侧孔(Luchka孔)及其中央孔(Magendie孔)流入脑干周围的大脑池中，再进入蛛网膜下腔，润覆全部脑脊髓的表面。继而经蛛网膜下腔中的毛细血管(绒毛膜突起)吸收进入静脉窦(主要为矢状窦)。脑脊液不断地分泌，又不断地被吸收，所以其总量始终保持着相对的平衡。

在病理条件下，原发性的脑室积水，主要是受到各种因素的影响。脑导血时，脑脊液分泌增多，而吸收缓慢，脑实质容积增大，颅内压升高，则大量的脑脊液从蛛网膜下腔挤出。同时又因枕叶和四叠体受到压迫，第三脑室与第四脑室间的薛氏导水管变得狭窄或被闭塞，脑脊液流出困难，侧脑室和第三脑室压力增高，脑室剧烈扩张，从而引起脑室积水。

继发性的脑室积水，通常由于脑及脑膜的炎症，或瘤肿、新生物等炎性渗出和压迫，脑室间孔或大脑导水管被阻塞，影响脑脊液的循环，导致脑室积水的病理现象。但是，也有个别的病例，由于蛛网膜绒毛炎性渗出液大量蓄积，以致蛛网膜高度扩张，从而引起脑脊髓外的积水。

【症状】

后天性慢性脑室积水，多发生于成年动物。病初，病畜神情痴呆、目光凝滞、站立不动、头低耳耷，故称乏神症。有时姿态反常，突然狂躁不安，甚至头撞墙壁，或抵于饲槽，有时盲目奔跑。随着病情进一步发展，病畜出现以下症状：

1.意识障碍 常见病畜中断采食，或急促采食;咀嚼无力，时而停止或饲草含在口中而不知咀嚼，有时饲料挂在口角，饮水时将口鼻深浸在水中。

2.感觉机能障碍 病畜表现为皮肤敏感性降低，轻微针刺无反应，感觉异常;听觉障碍，对较强的声音刺激可发生惊恐不安;视觉障碍，瞳孔缩小或扩大，眼球震颤，眼底检查视乳头水肿。

3.运动机能障碍 病畜作圆圈运动或无目的地向前冲撞，不服从驱使，在运动中头低垂，抬肢过高、着地不稳、动作笨拙，容易跌倒。

病后期，心动徐缓，脉搏数减少到20～30次/分钟，呼吸次数减少至7～9次/分钟，节律不齐。脑脊液压力升高，马由正常的1.19～2.4kPa增加到4.7kPa。脑电图描记，呈现高电压、慢波(25～200uV，1～6Hz)，快波(10～20Hz)常与慢波重叠，严重病例以大慢波(1～4Hz)为主。头部X线检查，可见开放的骨缝，头骨变薄，颅穹隆呈毛玻璃样外观，蝶骨环向前移位、变薄。

重剧病例，有时呈灶性症状，黑内障，上眼睑下垂，眼球震颤，甚至有时发生癫痫样惊厥。每当运动或使役后，病情更加增重。

新生幼畜，先天性脑室积水，颅腔扩张。特别是新生幼驹，颅骨尤其是额骨，明显隆起。曾见一例，前额隆突(15cm×10cm)，眼眶缩小，眼球突出，视力模糊，两步内即看不见母马，并呈现阵发性痉挛。每次发作，先是四肢收拢、发抖，继而呈犬坐姿势，又突然起立，向前猛冲倒地，四肢痉挛、强直。经过十几分钟，又自动起立，照常吃乳。每天发作2～4次，容易惊厥。每次捉住打针治疗时，即呈癫痫状发作，意识消失，其后又恢复正常。

【病变】

脑室积水，脑体积增大，脑膜苍白，脑回展平，表面与切面湿润，侧脑室与第三脑室极度扩张，第三脑室底变为菲薄。脑室内的脑脊液增多，可达40～140ml(正常8～10ml)。原发性的，液体透明，含有少量纤维蛋白;继发性的，液体混浊，呈乳白色，含有多量纤维蛋白絮状物。侧脑室与脉络丛，往往认为有炎性浸润或小出血点，以及小化脓灶。镜检脑室周围血管的淋巴间隙明显扩张。四叠体、海马与纹状体因受到压迫而萎缩。严重的病例，因脑室过度充满脑脊液，大脑皮层变薄。如果当大脑等水管完全阻塞时，则形成脑内积水;只有一侧脑室间的室间孔被阻塞，仅认为有一侧大脑皮层发生积水现象。

犊牛和仔猪的先天性脑室积水，大脑皮层萎缩，甚至消失。

【病程及预后】

本病的病情发展缓慢，往往持续数年，很少痊愈。但病情发展，与外界生活条件有很大的影响，常常呈现周期性的好转与恶化。通常在秋末至春初，气温低时注意饲养，适当运动和使役，病情会减轻。在炎热季节，使役过重、饲喂精料过多、消化不良，病情会加重，逐渐恶化。

由于病情逐渐恶化，使役能力明显降低，特别是病程长的病马，生产性能完全丧失，预后不良。

【诊断】

先天性慢性脑室积水，可根据幼畜的头大小、额骨隆起、行为异常或癫痫样发作，以及脑电图高慢波等特征做出诊断。后天性脑室积水的诊断，依据病史及特征性乏神症状。注意与慢性脑膜脑炎、亚急性病毒性脑炎，以及某些霉菌毒素中毒等疾病相鉴别。

【防治】

关于本病的治疗，尚无特效疗法。一般只有加强饲养和护理，降低颅内压，促进脑脊液吸收，缓和病情，清肠消导，调整胃肠机能，防止便秘与消化不良。平时应注意饲养与护理，给予易消化富有维生素的饲料，改善环境卫生，畜舍要通风清爽，减轻使役，排除各种不良因素的影响。

降低颅内压，可静脉注射20%甘露醇或25%山梨醇，每6～12小时重复注射，但用量不宜过大。据报道，慢性脑室积水，可采用小剂量的肾上腺皮质激素治疗，疗效可达60%，每天服用地塞米松0.25mg/kg。一般服药后3天，症状缓解，1周后药量减半。第三周起，每隔2天服药1次。为了促进血脑屏障通透性，有利于脑脊液的吸收与排除，可用安钠咖3g、乌洛托品10g、蒸馏水150ml，配合静脉注射，每天1～2次;必要时，可加碘化钾6g，溶解病变组织，有利于缓和病情。与此同时，宜用维生素C，马1～4g，肌内注射;或0.5～1.5g，静脉注射，增强毛细血管壁的致密性，维持毛细血管壁的正常功能，增强中枢神经系统的兴奋性，促进脑组织的新陈代谢，提高治疗效果。

中医采用健脾燥湿、平肝息风的治疗原则，获得了令人满意的疗效。治疗方为“天麻散”(经验方)加减。天麻、菖蒲、车前子、泽泻、怀牛膝、川乌、草乌各15g，木通18g，白术、苍术各21g，党参、僵蚕、石决明、龙胆草各30g，甘草9g，水煎服。也可采用“镇心散”加减，或“橘菊防晕汤”加减。