十、全身化脓性感染——败血症和脓血症

全身化脓性感染又称为急性全身感染，包括败血症和脓血症等多种情况。败血症是指致病菌(主要是化脓菌)侵入血液循环，持续存在，迅速繁殖，产生大量毒素及组织分解产物而引起的严重的全身性感染。脓血症是指局部化脓病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇进入血液循环，并在机体其他组织或器官形成转移性脓肿。败血症和脓血症同时存在者，又称为脓毒败血症。

菌血症和毒血症并不是全身感染。菌血症是少量致病菌侵入血液循环内，迅速被机体的防御系统所消除，不引起或仅引起短暂而轻微的全身反应。毒血症则是由于大量的毒素进入血液循环所致，可引起剧烈的全身反应。毒素可来自细菌、严重损伤或感染后组织破坏分解的产物;致病菌留居在局部感染病灶处，并不侵入血液循环。因此，全身化脓性感染仅包括败血症、脓血症和脓毒败血症。

临床上，败血症、脓血症、毒血症等有时难以区分开，多呈混合型。如败血症本身已包含毒血症，脓毒败血症既包含败血症，又包含脓血症。因而，目前临床上把急性全身性感染多统称为败血症。近年来，有人主张将严重的化脓性感染，引起明显全身反应、有显著中毒症状的称为脓毒症。

一般全身化脓性感染都是继发的，是开放性损伤、局部炎症和化脓性感染过程，以及术后的一种最严重的并发症。如不及时治疗，病畜常因发生感染性休克而死亡。

【病因】

局部感染治疗不及时或处理不当，如脓肿引流不及时或引流不畅、清创不彻底等;致病菌繁殖快、毒力大;病畜抵抗力降低等均可引起全身化脓性感染。此外，免疫机能低下的病畜，还可并发内源性感染尤其是肠源性感染，肠道细菌及内毒素进入血液循环，导致本病发生。

多种致病菌均可引起全身化脓性感染，如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌和厌氧性病原菌等。有时呈单一感染，有时是数种致病菌混合感染。其中革兰阴性杆菌引起败血症更为常见。随着诊断技术的进步，厌氧菌败血症的检出率也日趋增多。在使用广谱抗生素治疗全身化脓性感染的过程中，也有继发真菌性败血症的危险。

【发病机制】

当机体内存在有化脓性、厌氧性、腐败性感染或混合性感染时，则构成发生全身化脓性感染的基础。但是，有的只发生疖、痈和脓肿等局部感染，而有的则发生蜂窝织炎，甚至有时局部感染较严重，亦不致引起全身化脓性感染。这一方面决定于病畜的防卫机能，而另一方面也取决于致病菌的毒力。有机体的防卫机能在全身化脓性感染的发生上具有极其重要的意义。在病畜的免疫机能降低时，病原菌在感染灶内可大量生长繁殖。如局部化脓病灶处理不当或止血不良等，感染病灶的细菌通过栓子或被感染的血栓进入血液循环，而被带到各种不同的器官和组织内。在遇到生长繁殖有利条件时，即在这些器官和组织内形成转移性脓肿。若畜体抵抗力高度下降，病程进一步发展，感染病灶的局部代谢和分解产物及致病菌本身，可以随着血液及淋巴流入体内。大量致病菌和各种毒素可使病畜心脏、血管系统、神经系统、实质器官呈现毒害作用，导致一系列的机能障碍，最后发生败血症。经验证明，如果败血病灶成为细菌毒素大量生长繁殖和制造的场所，即使机体有较强的抵抗力，也往往容易发生败血症。因此，治疗败血症应从原发败血病灶着手。

【症状】

1.脓血症 其特征是致病菌本身通过栓子或被感染的血栓进入血液循环，而被带到各种不同的器官和组织内。在遇到生长繁殖的有利条件时，即在这些器官和组织内形成转移性脓肿。转移性脓肿由粟粒大到成入拳大，可见于有机体的任何器官，如肺、肝、肾、脾、脑及肌肉组织内。脓血症常发生于牛、犬、家禽、猪及绵羊，少发于马(主要见于腺疫)。当创伤性全身化脓性感染时，首先在创伤的周围发生严重的水肿，疼痛剧烈，以后组织即发生坏死。肉芽组织肿胀、发绀，也发生坏死。脓汁初呈微黄色、黏稠，以后变稀薄并有恶臭。病灶内常存有脓窦、血栓性脉管炎及组织溶解。随着感染和中毒的发展，病畜出现明显的全身症状。最初精神沉郁，恶寒战栗，食欲废绝但喜饮水，呼吸加速，脉弱而频，出汗。体温升高(马可达40℃以上)，有时呈典型的弛张热型，有时则呈间歇热型或类似间歇热型。在体温显著升高前常发生战栗，体温下降后则出汗。倘若转移性败血病灶不断有热源性物质被机体吸收，则可出现稽留热，病畜卧地不起而发生褥疮。每次发热都可能和致病菌或毒素进入血液循环有关。在脓肿和蜂窝织炎的吸收热期也可见到体温升高，但在一昼夜内并无显著变化。若病畜体温有明显的变化，且血压下降常常是全身化脓性感染的特征。当长时期发高热，而间歇不大，且其他全身症状加重时，则说明病情严重，常可导致动物的死亡。

当肝脏发生转移性脓肿时，眼结膜可出现高度黄染。肠壁发生转移性脓肿时，可出现剧烈的腹泻。呼气带有腐臭味并有大量的脓性鼻漏，是肺内发生转移性脓肿的特征。病畜出现痉挛，可能是脑组织内发生了转移性脓肿，尿的比重降低，并出现病理产物，血液出现明显的变化。

血液检查，可见到血沉加快，白细胞数增加(马为22 000～35 000)，核左移，嗜中性白细胞中的幼稚型白细胞占优势。在血检时如见到淋巴细胞及单核细胞增加时，常为康复的标志。如红细胞及血红素显著减少，而白细胞中的幼稚型嗜中性白细胞占优势，此时淋巴细胞增加往往是病情恶化的象征。在检查败血病灶创面的按压标本的脓汁时，严重的病例则见不到巨噬细胞及溶菌现象，但脓汁内却有大量的细菌出现。如脓汁内出现静止游走细胞和巨噬细胞，则表明有机体尚有较强的抵抗力和反应能力。

2.败血症 原发性和继发性败血病灶的大量坏死组织、脓汁以及致病菌毒素进入血液循环后，引起患畜全身中毒症状。病畜体温明显增高(马可达40℃以上)，一般呈稽留热，恶寒战栗，四肢发凉，脉搏细数。动物常躺卧，起立困难，运步时步态蹒跚，有时能见到中毒性腹泻。马还出现疝痛症状，可见肌肉剧烈颤抖，有时出汗。随病程发展，可出现感染性休克或神经系统症状，病畜可见食欲废绝、结膜黄染、呼吸困难、脉搏细弱、烦躁不安或嗜睡，尿量减少并含有蛋白或无尿，皮肤黏膜有时有出血点，血液学指标有明显的异常变化，死前体温突然下降，最终器官衰竭而死。

【诊断】

在原发感染灶的基础上出现上述临床症状，诊断败血症常不困难。但临床表现不典型或原发病灶隐蔽时，诊断可发生困难或延误诊断。因此，对一些临床表现如畏寒、发热、贫血、脉搏细速、皮肤黏膜有淤血点、精神改变等，不能用原发病来解释时，即应提高警惕、密切观察和进一步检查，以免漏诊败血症。

确诊败血症可通过血液细菌培养，但已接受抗菌药物治疗的病畜，往往影响到血液细菌培养的结果。对细菌培养阳性者应做药敏试验，以指导抗生素的选用。同时，配合开展血液电解质、血气分析、血尿常规检查，以及反应重要器官功能的监测，对诊治败血症具有积极的临床意义。

【防治】

全身化脓性感染是严重的全身性病理过程，必须早期采取综合性治疗措施。

1.局部感染病灶的处理 必须从原发和继发的败血症病灶着手，以消除传染和中毒的来源。为此必须彻底清除所有的坏死组织，切开创囊、流注性脓肿和脓窦，摘除异物，排除脓汁，畅通引流，用刺激性较小的防腐消毒剂彻底冲洗败血症病灶。然后局部按化脓性感染创进行处理，创围用混有青霉素的盐酸普鲁卡因溶液封闭。

2.全身疗法 为了抑制感染的发展，可早期应用抗生素疗法。根据病畜的具体情况，可以大剂量地使用青霉素、链霉素或四环素等。在兽医临床上使用磺胺增效剂，可取得良好的治疗效果，常用的是三甲氧苄氨嘧啶(TMP)。注射剂有增效磺胺嘧啶注射液、增效磺胺甲氧嗪注射液、增效磺胺-5-甲氧嘧啶注射液。恩诺沙星作为广谱抗菌药，已被广泛应用。为了增强机体的抗病能力，维持循环血容量和中和毒素，可进行输血和补液。为了防治酸中毒，可应用碳酸氢钠疗法。应当补给维生素和大量给予饮水。为了增强肝脏的解毒机能和增强机体的抗病能力，可应用葡萄糖疗法。

3.对症疗法 目的在于改善和恢复全身化脓性感染时受损害的系统和器官的机能障碍。当心脏衰弱时可应用强心剂，肾机能紊乱时可应用乌洛托品，败血性腹泻时静脉注射氯化钙。