肺充血与肺水肿

肺充血是肺脏毛细血管内血液量异常增多。按其起源可分为动脉性肺充血(主动性肺充血)和静脉性肺充血 (被动性肺充血)。肺充血如延误治疗，往往迅速转成肺水肿。肺水肿是由于肺毛细血管内血液量异常增多，血液液体成分渗漏到肺泡、支气管及肺间质内的一种非炎性肺病。临床上以极度呼吸困难，流泡沫样鼻液为特征。动脉性肺充血主要是炎热季节对犬过度使役; 吸入热空气或刺激气体等，使机体过分受热或兴奋，代谢机能增强，以致肺毛细血管过度充血而引起。静脉性肺充血通常继发于心脏瓣膜病、胃肠道疾病及中毒性疾病等经过中。肺充血持续存在，以及烟、毒气、臭氧和滴滴涕等中毒情况下，则可引起肺水肿，临床上常将肺水肿分为心源性伴有左心房及肺静脉压增高的肺水肿，和非心源性肺静脉压正常的肺水肿两类。犬的肺水肿大部分是心源性的。引起肺水肿的常见原因如下：①心源性高压性肺水肿 (心脏增大)： 慢性左心衰竭，二尖瓣膜疾病，阻塞性或充血性心肌病，心脏瓣膜腱索断裂，慢性心脏传导阻滞等均可引起;②心源性高压性肺水肿(心脏大小正常)： 急性心脏衰竭，心动过速，创伤，过量输液或蛋白渗透压下降，胸膜腔负压增加，低蛋白血症，淋巴管阻塞，静脉阻塞，肺血流量增加，高原地区因素等均可引起;③毛细血管通透性改变： 感染，吸入毒物(烟、臭氧、二氧化硫等)，全身性毒素 (蛇毒、内毒素)，变态反应，急性呼吸窘迫综合症，休克，败血症，胰腺炎，尿毒症，溺水，中暑，弥散性血管内凝血，神经源性 (头部外伤、脑肿瘤、癫痫、脑炎、有机磷中毒等) 等均可引起肺水肿。肺充血和肺水肿的共同症状是，突然发病，呈现高度的混合性呼吸困难，表现呼吸用力，头颈伸展，鼻翼扇动，甚至张口呼吸，呼吸频率显著增多，每分钟可达60-80次，甚至达100次，患犬惊恐不安，眼球突出，体表静脉怒张，结膜潮红或发绀。急性病例还有阵发性窒息。其不同点是： 肺充血： 无鼻液，肺泡呼吸音增强; 中暑或运动过度所引起的的肺充血，体温多升高，脉搏增数，呼吸浅表无节律;因心脏机能障碍所引起的肺充血，体温一般无变化。动脉性充血，脉搏多充实、有力，心搏动和心音均增强，尤其是肺动脉第二心音更为明显;静脉性充血，脉搏细弱无力，心音减弱，耳鼻及四肢末端发凉。肺水肿：两侧鼻孔流大量白色或浅黄色含细小泡沫的鼻液，胸部可听到广泛的水泡音。X射线检查，肺野阴影加深，肺门血管纹理加深。动脉性肺充血，若能及时抢救，预后良好。重剧病例可因窒息或心脏麻痹而死亡。静脉性肺充血发展缓慢，预后取决于原发病。肺水肿的发生，往往表示疾病已进入紧急关头，其发展迅速，如不及时抢救，可因窒息而死亡。根据病史调查，临床症状、胸部听诊和X射线检查的结果，可以做出诊断。肺充血及肺水肿的抢救必须及时，否则患犬可在短时间内死亡。其治疗原则，主要是除去病因，缓解肺循环障碍，制止渗出，改善气体交换和除去异常的液体蓄积。治疗：①缓解肺循环障碍： 实施颈静脉放血，放血量最大可达8毫升/公斤。放血可减少回心血量，降低肺内血压，改善肺循环，减轻心脏负担，缓解呼吸困难。放血确有急救之功，不可犹豫拖延。但此法不适于严重贫血的犬。②氧气及抗泡沫疗法：氧气疗法可有效地降低犬的缺氧状态，可用鼻管输氧。由于气管内泡沫，阻碍毛细血管与肺泡间的气体交换，影响氧气疗法，用低浓度的酒精可消除这种泡沫，可用30-50%酒精喷雾，或将20-30%酒精置于连着氧气筒的蒸发瓶内，随氧气吸入;③制止渗出，减少毛细血管渗出，可静注10%葡萄糖酸钙，或肌注阿托品。如因低蛋白血症引起的肺水肿，可用血浆提高胶体渗透压。如是与败血症或中暑虚脱有关的弥散性血管内凝血引起的肺水肿，可用肝素或低分子右旋糖酐液静注。心力衰竭时，可静注强尔心液1-2毫升;或安钠咖0.1-0.3克。④利尿，可选用速尿1.1-2.2毫克/公斤，静注，如在1小时内未发生作用，可重复使用1次。应用速尿后会引起失钾和失氯，故应补钾，氯。⑤扩张支气管，可使用氨茶碱5毫克/公斤，缓慢静注，每日3次;⑥镇静，可选用吗啡4-6毫克，皮下注射，或氯丙嗪0.55毫克/公斤，肌注： 也可选用杜冷丁或可待因。为防止继发感染，可使用青霉素。