(一)脉诊的部位
脉诊部位又叫诊脉点。人的诊脉点是手腕部的桡动脉,分寸、关、尺三点。关于家畜的诊脉点,《元亨疗马集·脉色论》中说:“欲知六气,须诊双凫。双凫者,胸凫也。胸凫者,气血之道也”。双凫指马胸前浅肌隆起处,其位置为两肩关节水平线向前延伸交至气管两侧的颈动脉处,即约在颈静脉沟下1/3深部的颈动脉处。传统上以双凫为马属家畜的诊脉部位,且左分上(寸)、中(关)、下(尺)三部,右列风、气、命三关。但《中兽医学》认为应选择马的左右下颌骨支后下缘血管切迹处(颌外动脉,又叫腭脉)为马的诊脉点。《实用中兽医学》(初订本)(山西省农业局编,1975年6月)也持同样观点。《中兽医学》(北京农业大学主编,农业出版社,1979年)说:“马切双凫脉(颈基部的颈总动脉)或颌外动脉。”我们从脉象的现代研究角度认为,选择脉诊点应根据医学的发展趋势和研究的需要,应以容易触知、安全为前提,临床脉诊以颌外动脉为佳,描记脉象图以尾中动脉为好,因为此处能妥善固定传感器。马的尾中动脉切诊部位取脉跳最明显处为佳,一般在尾腹面距尾根3~7厘米处,少数很肥胖的马骡可后移至8~11厘米之间;牛、骆驼切尾中动脉或颌外动脉。王天益等测得黄牛和水牛的诊脉点分别在尾根下约3厘米和5厘米处的尾中动脉上,郑少山还提出牛的和腰脉两个诊脉点,诊法也独具风格。猪、羊切股内动脉。
(二)切脉的方法
切脉最好在清晨家畜还未进食时和没有噪音的环境下进行。因为清晨属平旦,家畜不受饮食、活动等各种因素的影响,体内外环境都比较安静,气血经脉处于不受干扰的状态,故诊得的脉较准确,容易鉴别病脉。但并非绝对如此,在通常情况下应在病畜到来后,休息片刻,待家畜站立安静、呼吸平稳、气血匀称时进行,不必拘泥于诊脉次数和条件。家畜的体位常取自然站立保定姿势。
(三)指法
1. 双凫脉
(1)总按:诊脉时,先站在家畜右侧,用右手中指按在左侧颈静脉沟的下1/3的中间,即关部,接着用食指按在距关前一指的寸部,无名指按在距关后一指的尺部,三指应呈弓形,指头平齐。用指腹触按脉体,感觉较为灵敏。部位取准后,三指平布同时用力按脉,称为总按,以感察总的脉性及脉象。
(2)单按:根据病情及诊断的需要,重点地体会某一部或某一关的脉象时,用一指单按其中一部(或一关)来诊察脉象。如诊寸脉时,微微提起中指和无名指。临床上总按、单按常配合使用。诊完左侧后,再如法用左手诊右凫风、气、命关,也可用左、右手分别诊左、右凫。

马双凫脉诊脉部位
2. 尾动脉(尾中动脉)
待家畜在保定架内自然站立5~8分钟(或再长一点),气血平稳时,诊者由左侧前方接近家畜,左手由髻甲开始沿脊椎慢慢向后,边抚摸边移动,这样可使家畜消除恐惧感,等到移至尾根部时,顺势稍抬起尾巴,然后右手食指、中指、无名指的指肚(即指腹)接触被诊部位的尾中动脉,施以推、寻、按、压等方法诊察脉象。一般情况下,只要方法得当,则极易感知脉象。有的文献(河北定县中兽医学校编《中兽医学》,以下简称《中兽医学》A)也将尾动脉从上到下依次分为寸、关、尺部及风、气、命关,仿照诊双凫脉之法,仅有三关三部分别依序重合之差异。

马尾动脉诊脉法
3. 颌外动脉
选择平坦处所,当家畜脉气调匀后,取立正(卧地者宜卧正)平头体位,然后诊脉。诊左侧脉时,医者从左前方接近家畜,立于畜头左侧,左手抓笼头或鼻绳(不抓亦可),右手在下颌骨血管切迹处以举、按、寻的手法切脉。诊毕,立于右侧,以左手如法诊右脉。若家畜口舌嚼动,对马宜勒住缰绳,对牛则用绳环将口适度捆扎,限制嚼动;对有些摆头不安的家畜,应嘱畜主加以抚慰,使之安静,以保证切脉顺利进行。骆驼因其躯体高大,头也较高,站着切脉不方便,所以常先令其卧地,然后诊脉。
黄常俊根据《元亨疗马集·诊脉歌》所定“左心小肠肝胆肾,右肺大肠脾胃命”,将家畜左右颌外动脉分为左三部、右三关,并移用了中医诊寸口脉的寸、关、尺分部法:先以中指指腹按血管切迹定关位,然后以无名指指腹按于关前取寸部,食指指腹按于关后取尺部。三指的距离,成年马牛约半横指,体形小者酌情缩短。布指以后,三指运用举、按、寻、推、竟(推是挪移指位,内外推测,适用于诊取芤革等脉;竟为上下揣摩,适用于诊取长短等脉)五种指法来体察脉象。

马颌外动脉诊脉法
4. 股内动脉
诊脉者蹲于家畜猪、羊侧后方,一手轻握后肢,一手沿腹壁由前向后慢慢伸入股内,摸到动脉即可体察脉搏的性状。

猪诊脉部位
(四)举、按、寻和浮、中、沉取
这些都是医者在诊脉时运用指力的轻重和挪移来探索脉象的手法。滑伯仁在《诊家枢要》中说:“持脉之要有三:曰举、按、寻。轻手循之曰举,重手取之曰按,不轻不重,委曲求之曰寻。初持脉,轻手候之,脉见皮肤之间者,阳也,腑也,亦心肺之应也。重手得之,脉浮于肉下者,阴也,脏也,亦肝肾之应也。不轻不重,中而取之,其脉应于血肉之间者,阴阳相适,冲和之应,脾胃之候也。若浮中沉之不见,则委曲求之,若隐若现,则阴阳伏匿之脉也,三部皆然。”由上所述,轻下指,力达皮肤叫举,又叫浮取或轻取,适用于诊取浮脉之类;重下指,力达筋骨,叫按,又叫沉取或重取,适用于诊取沉脉之类;指力不轻不重,或者可轻可重,以委曲求之叫寻,适用于诊取缓脉之类。在特殊情况下,当三部脉有独异时,还要加之不同的指力逐渐挪移指位,前后、内外推寻,以感觉脉搏幅度的大小、流利的程度及有无错位等异常变化,以免漏掉某些脉象,获得完整的脉诊资料,提高诊断的准确性。所以说,寻不是中取之意,中取是施加不轻不重的适中压力,力达肌肉。由于三关三部各有三种指力的取法,故称为“三部九候”。
(五)平息与定息
平息就是正常的平静的呼吸,一呼一吸叫一息。健康成畜每分钟呼吸数为15~16次。
平息的意义,一是提示诊脉时,兽医先要平静地调整自己的呼吸,使之自然均匀;二是提示兽医诊脉时,要虚心冷静,思想集中,气息调和,全神贯注地辨认和体会脉象,才能使“息”、“指”、“心”三者合一,获得全面而可信的脉象信息。故《素问·脉要精微论》说:“持脉有道,虚静为保。”
定息就是以息定脉之意,即兽医用自己一呼一吸的时间去计算被诊家畜脉搏的次数,如脉之迟、数、缓、疾等,均以息计。如诊者呼吸一次,家畜脉动5次,则其每分钟脉搏数为75~80次,属数脉范围。可见以息定脉,具有一定的临床意义。
在将钟表应用于脉搏的计时以前,中外医学家都曾探讨过脉搏的计数问题。据说古代西方脉学的创始人Heriphilus(公元前4世纪)可能用水钟或滴漏的方法计算过人脉搏跳动的频率。第一次正式记录脉跳频率的是Kepler,他计算出健康男子每分钟脉搏跳动约60次,女子为80次。Galileo(1564~1642年)曾设计过一种钟摆,其摆动与脉搏的搏动频率大致相等。Sanctorius(1561~1636年)曾设计过一种脉搏计,用于脉搏记数:用丝线悬挂一个铅球,使之如钟摆一样可以左右摆动,放长或缩短丝线的长度,即可调节铅球摆动的频率,使之与脉搏跳动的频率相一致,然后根据丝线长度,即可在一个专用刻度尺上读出脉搏跳动的频率。直到1850年以后,由于Stokes和Graves的推广,英国才将钟表应用于临床作脉率的常规计时。
显然,上面介绍的脉搏计数方法都远不如古代中医和中兽医用定息法衡量脉跳快慢的方法简便和实用。这种方法从古代一直延用到近代,被广大中医师和中兽医师所广泛采用。直到当代,定息法才逐渐被用手表或仪器计算脉率所取代,这也是脉诊现代化的必然趋势。
由于人畜的脉率不尽相同,各种家畜的脉搏频率也有差异,因此,用人的定息标准换算出的脉率数(例如:一息三至为迟脉,为45~48次/分)不能用作家畜脉性的判断标准。为此,郑小伟等(1990年)在人工复制大鼠迟脉的实验中,采用“百分位数法”制定大鼠的迟脉标准,即健康大鼠平均呼吸数为100次/分,平均脉率为410次/分,两者之比约为1:4,与平脉一息四至基本吻合。然后用百分位数法估计大鼠心率正常值,1%下限为310次/分。用正常呼吸频率与之相比,约为1:3,符合迟脉一息三至的传统理论。因此,以少于310次/分的脉率作为大鼠迟脉的判定标准。这种方法,不是以医生的“息”去定患者脉的“至”数,而是以被检者本身的“息”去定自己脉的“至”数,又是一种创新。
(六)候五十动
每次脉诊,必须满五十动,即每次按脉时,兽医数得脉搏跳数不应少于五十次,必要时可延至二到三个五十动,直至辨清脉象。因为脉象的变化是非常复杂的,而且呈现有规律和无规律两方面的变化特点。有些脉象可以在较短的时间内诊得,如平脉;但某些病脉的变化比较特殊,主要是体现在跳动次数、间歇期的长短和节律上,如迟、结、代、促脉等,这类脉象的间歇期较长,所以诊断时需要有足够长的时间,若不满五十动,就会有漏诊的可能性。如促脉,既有数脉之象,又具有不规则间歇的特点,如果未察觉脉的间歇就停止切脉,则极易误断为数脉,还有屋漏脉和迟脉等。所以,每次诊脉时间应在3~5分钟之间,有时可更长一点。另外,还提醒医生在诊脉时要全神贯注,不得三举两按,草率从事。张仲景说:“动数发息,不满五十,短期未知决诊,九候曾无伤佛……夫欲视死别生,实为难矣。”这既说明了候五十动的意义,也说明掌握脉诊技术不是一件容易的事。
所以,古人对切脉的指法有“举按以诊浮沉,定息以诊迟数,推寻以诊洪微细大,久持以诊滑涩紧弦,单按、总按以诊来去断续,辗转者一指上下推寻,操纵者举按迭用,以诊根气之强弱”的论述,说明诊脉之法独具特色,而且是细腻、多变而非常灵活的。
(七)脉诊的步骤
这是决定脉诊结果准确与否的重要环节。由于脉搏具有位、数、形、势上的区别,因此下指之后,就要有步骤地进行,根据这四方面来区别不同的脉象。一般顺序是:先定位,以分浮沉;次数“息”,以定迟数;又次辨形,以定大小长短;再次审视,以别虚实散弱。周学海说:“求明脉理者,须先将位、数、形、势讲得真切,各种脉象了然,不必拘泥脉名。”按照这个步骤诊脉,不但可获得准确的脉象,而且会避免脉诊中的盲目性,节省诊断时间,提高诊断效率。
(八)脉诊时的注意事项
(1)时间:最好在清晨家畜气血未受干扰而处于稳定的状态时,但特殊情况(如急诊者)例外。
(2)环境:在清静无噪音的地方。
(3)诊者要注意安全。
(4)诊者要细心体会、感知脉象。
(5)要把脉象的变化与当时的季节、气候、畜体的特点(如畜别、品种、年龄、性别等)联系起来考虑、分析。
(6)注意上下来去至止:滑伯仁在《诊家枢要》中说:“察脉须识上下来去至止六字,不明此六字,则阴阳虚实不别也。”历代医家一致认为滑氏的这“六字”名言“探得诊家之要”,以此来辨明脉的阴阳及其升降、盛衰,堪称诊脉的纲要。
“上下”,指从尺至寸脉气的贯通,提示我们不能单诊某一部脉,而应注意寸、关、尺三部之间脉象变化的情况,全盘诊察,否则会犯以偏概全的错误。因为寸在上为阳、尺在下为阴,寸脉属阳主阳,尺脉属阴主阴,故《伤寒论·平脉法》说:“寸脉下不至关为阳绝,尺脉上不至关为阴绝。”
“来去”,指脉搏的升降。升降稳定,不迫不怠,从容调匀,是无病的脉象;来疾去徐,是上实下虚(或内虚外实);来徐去疾,是上虚下实(或内实外虚)。根据“来去”可知脉知虚实,进而知病之虚实部位。
“至止”,指诊各部脉至和止的久暂,借此判别阴阳的盛衰转变。“至”是指诊各部脉之至于上的久暂,可以审真阳的盛衰,以辨真阴的强弱;“止”是指诊各部脉之止于下的久暂,可以审真阴的盛衰,以辨真阴的强弱。
识此六字,则可确定疾病的本质,在进一步了解疾病和确诊时有重要的价值。吴鹤皋说:“脉有上下,是阴阳相生,病虽重不死:脉有来去,是表里交泰,病虽重必起;脉无上下、来去,死无日矣。”
1. 关于双凫脉的几个问题
(1)双凫脉定位问题:双凫脉是马属动物的切脉部位,关于其定位问题,古今文献说法不尽相同。《新刻马书》和《元亨疗马集》规定双凫脉在臆骨之上,结喉之下;《活兽慈舟·马部》指出:“双凫乃前足鸡心尖上(胸浅前肌上面)五寸整”;河北定县中兽医学校主编的《中兽医诊断学》认为双凫脉“在颈基部前方、颈静脉沟下三分之一的深部颈动脉上,相当于胸浅前肌上方,距胸骨柄部顶点上方约6厘米处”;北京农业大学主编的《中兽医学》中是指颈基部的颈总动脉;河北中兽医学校主编的《中兽医学》指出:“马的切脉部位在颈总动脉(双凫)的基部”;山东省农业科学院畜牧研究所整理的《阎冠五诊疗经验集》主张在胸凫之上三寸;《兽医手册》曰:“马切脉部位在胸浅前肌上方颈基部,颈静脉沟深部,距胸骨柄次端二寸处的颈动脉上(即双凫脉)”;姜懋武通过解剖、生理、病理等几方面对双凫脉进行了观察,指出双凫在颈基部胸浅前肌上方二寸处左右;四川农学院王天益教授对马骡驴的双凫脉进行实测,结果表明,马骡的双凫脉绝大多数在胸浅前肌上端五寸处,毛驴则多在三寸处。通过尸体解剖观察,胸浅前肌上端5厘米处,颈静脉距皮肤约5厘米,颈动脉达7厘米,很难切脉。在胸浅前肌上端10厘米处颈静脉距皮肤深度约2厘米,颈动脉则有5厘米深,也很难切脉。在胸浅前肌上端15厘米处,颈静脉距皮肤约1厘米,颈动脉约3厘米,此处一般较易切脉。何惠祥根据个人临床经验和解剖观察认为,把颈静脉沟下1/3处定为双凫脉的切脉部位比较恰当,由于此处颈动脉离皮肤最近,最易感知,若位置再向上或向下,颈动脉搏动都不如这个部位明显。同时指出,在临证具体切脉时,由于受家畜个体差异的影响,不能按具体尺寸对家畜双凫脉进行定位。
(2)双凫脉在临床诊断中的价值:多少年来,大多数中兽医学者认为通过诊马属家畜双凫脉,可以了解畜体气血的盛衰、病性的寒热、判断病情的转归凶吉。然而随着科学技术的进步和人们认识事物能力的提高,一些中兽医学者对双凫脉作为马属动物的切脉部位提出了质疑。《中兽医色脉诊断》指出:“马的胸肌隆起处,肌层很厚,动脉管位置深,上覆六层肌肉组织,轻按很难触知脉搏跳动。”《中兽医学》指出:“中兽医对马的诊脉部位,传统上主要是双凫脉……但在临床实践中颇难领会验证,且双凫脉位置较深,脉管滑动,特别是膘肥体壮的马,按脉常较困难。”并认为诊脉部位应以选择浅表动脉为宜,这就是颌外动脉,在马的左右下颌骨支后下缘血管切迹处。蒋次升先生撰写的“祖国脉学应用在兽医临床实践上的初步探讨”一文中说:“目前中兽医诊断马骡疾病时,仍多以‘双凫’为诊脉部位。但该处动脉位居较深,三关三部体会较难,故须有经验者始可。”赵亮在“对易脉的应用及认识”一文中也提出:“马属家畜双凫脉的准确脉诊部位难以掌握,作为双凫的颈总动脉上面覆盖有肌肉层,脉象不显,对一些细微脉象不易触诊清楚。”张世奇参考古今文献中双凫脉定位的各种说法,选择臆骨顶端上方两侧的肌沟作为诊脉部位,作了100例马属家畜(马46匹,骡38头,驴16头,以下简称马)的健康脉搏记录,结果是在正常站立姿势下,能摸到脉搏的有31例;在摸不到脉搏的69例中,改变站立姿势,将头颈放低或偏于一侧,或提起一前肢,使颈部肌肉松弛,又有37例能摸到脉搏,仍有32例摸不到脉搏(多为肥胖而颈粗短的马)。在出现脉搏的68例中,脉搏部位的最低起点在臆骨顶端水平线两侧上方3~8厘米处,脉管的长度为8~18厘米。有的在改变站立姿势后,长度可增加3~8厘米。由此可见,双凫脉作为马属家畜的诊脉部位在兽医临床上有很大的局限性,也不便于学习掌握。因此,目前大多数学者认为马属家畜的临床脉诊部位应以下颌动脉为宜,因为这一诊脉点较双凫脉易于定位,脉象亦比双凫脉清晰。赵亮认为,颌外动脉位于下颌骨内侧缘靠近血管切迹处,位置固定,活动范围小,中等体格的骡马可触知脉搏搏动部位6~8厘米长,三指并拢正好占据搏动脉管的2/3左右。无论是有经验的老兽医,还是初学脉诊者,都可准确掌握脉诊部位。
(3)关于双凫脉实质的争议:多数中兽医文献认为,双凫脉是颈基部的颈总动脉。但是姜懋武通过一匹马及两匹骡(公、母各一匹)的活体局部解剖实验观察结果发现:颈静脉的直径约为颈动脉直径的3倍,且颈静脉在外,颈动脉在内,若不拨开颈静脉,在外面看不到颈动脉。二者走向平行,间距2~3毫米,其搏动互不影响,颈静脉搏动发生在前,颈动脉搏动在后,不同时发生而交替出现。静脉搏动发生于心悸动之前,动脉搏动与心悸性动同时发生。动脉搏动与颌外动脉搏同形,静脉搏动与切开前之双凫脉,与对侧所切到之脉同形。在颈基部结扎右侧颈动脉后,颈动脉照常搏动,而同侧颈静脉和左侧颈静脉、颈动脉已无搏动。闭合皮肤,在中兽医双凫处切脉,和实验前切脉有同感。在颈下1/3(即双凫)处结扎左侧颈静脉,颈静脉即无搏动,同侧颈动脉和右侧颈动脉、颈静脉照常搏动。闭合皮肤,在皮外左凫处切脉,无脉跳之感。由此,作者得出“双凫脉是颈基部胸浅前肌上方距胸骨柄2寸处左右的颈静脉搏动,而不是颈动脉搏动”的结论。张世奇据此进行了数百例病理和生理的颈静脉波动观察。在臆骨上方两侧的肌沟中,有65%左右的马可看到类似脉搏的跳动,这种跳动,看之则有,摸之则无。有时偶尔出现几次有感于手的跳动(张氏称之为有感波动),但它短促而轻浮、无力,没有弹性感。临死前数小时的急性传贫马,整个颈静脉都可出现这种有感波动,而且与颈动脉搏一致,极易混淆。还有的老龄马,特别是疲弱的老驴、心扩张或脱水的马、呼吸困难的马,在胸前臆骨两侧肌沟中,不仅能看到静脉波动,而且在触诊时也能感到一种砰砰与心舒缩相一致的“两音感传”。这似乎是心脏和大动脉收缩与舒张的振幅。张氏认为“上述生理的或病理的有感波动或两音感传,都不应当看成是脉搏。”同时还作了一次活体剖检实验:局麻后切开马左侧相应的皮肤和肌肉,找出颈静脉,视诊和触诊10分钟,没有见到波动和感到搏动。视诊和触诊颈动脉,脉搏都很清楚。最后结扎颈动脉放血,继续观察34分钟,直到死亡,并未发现颈静脉搏动。因此,张氏认为双凫脉是颈动脉搏动而不是颈静脉搏动。可以看出,张、姜二氏的结论截然相反。关于双凫脉是颈动脉还是颈静脉搏动这一问题,目前虽然还没有取得一致的结论,但对于祖国兽医脉诊的研究、弘扬和发展具有积极的推动作用和重要的启发意义,亟待进一步研究证实。
(4)双凫脉六部分候脏腑的意义:《元亨疗马集·脉色论》指出,左凫上部候心和小肠经脉,中部候肝、胆经脉,下部候肾和膀胱经脉;右凫风关候肺和大肠经脉,气关候脾和胃之经脉,命关候三焦和命门之脉即每一点代表一脏一腑。那么,从这六部脉象的变化,可推知何脏何腑有病。这种方法沿用至今,有些学者对这种分法的科学性和实用性产生了疑问。
双凫脉究竟能否反映脏腑的生理、病理变化?这是一个值得探讨的问题。在医学界,对左、右手三部的脏腑分属问题,曾有过多次争论。关于左、右两侧关脉分别主肝胆和脾胃,各家意见较为一致,而寸部与尺部的脏腑定位则有很大分歧,主要是大、小肠和三焦的分配问题。有人根据古代“心与小肠相表里”、“肺与大肠相表里”的学说,把小肠与大肠排在寸部;而有人根据《内经》中“尺中腹中”的记载,把大小肠排在尺部;也有人在尺部排了三焦;有人却认为三焦没有一定的形态,无需列入。由此可见,历代对寸、关、尺的脏腑分属问题的看法是不一致的。目前,一般以李濒湖和《医宗金鉴》所记载的配合法为常用。中医的寸口六部分候脏腑的脉法,虽为许多医家所推崇,但由于缺乏足够的科学依据,故历来是医学界争论的热点之一。近年来,国内一些热心于祖国医学的工作者,开始对中医寸口分候脏腑问题进行研究。兹将一些学者的研究结果简述如下:
冯新为等在“对中医脉象的初步研究”一文中指出:“肾炎脉波描记中,左尺特别弱,似乎符合‘左尺候肾’”,又说:“早期妊娠的脉波曲线出现明显的变化,即各波都比正常波大,尺脉旺,寸脉亦盛,与中医对妊娠脉象的描写有一定程度的符合。”还有人研究了慢性胃炎患者寸口六部的脉图,认为寸口六部分候脏腑功能有一定意义,寸口脉法能候知不同的脉象作为中医辨证的依据,也能体现脏腑功能与寸口六部的对应关系。有的研究者观察分析了106例针刺原穴前后寸口相关部位脉搏图的变化,初步认为“心的寸口脉诊部位是左寸部,肝的寸口脉诊部位是左关部,脏腑经络与寸口脉诊对应部位存在着一定的相关特异性”。有的学者对头角、冲阳、寸口三部脉搏波进行分析后认为,“独取寸口”是有科学道理的。龚安特等人用人体上肢动脉系的力学模型及其基本方程,导出了上肢动脉系的传递矩阵及动脉系的阻抗算式,以力学角度探讨中医切脉时三部九候的力学机理,说明中医“三部九候”的意义远比“一部脉形”获得的生理病理信息为多。陈先农通过“掌弓旁路”解释了六部脉象不一致的部分原理。崔玉田曾观察了80例高血压患者的脉象,其中关脉明显强大有力者占82%,但是也有些资料报道与上述的不同:江西中医学院从反映心脏、血管、微循环、神经调节机制及其他血流动力学状况的五个指标、15个对比组,对寸、关、尺、浮、中、沉进行比较,认为六部血流动力学状况无显著差异。颜之享对十五部医案的4 000余例进行分析后认为,六部脏腑分候定位法的临床阳性率很低,其意义不大。
关于“寸口分配脏腑”的问题,也引起国外医学界的广泛重视。法国医生拉凡里曾经深入学习、研究中国脉法,认为“中医切脉法能够给予诊断极大的帮助”。他还诊察到结核病患者的“肺脉”,低血压患者的“肾脉”以及肝功能不全患者的“肝脉”都是比较微弱的。他还曾经运用针术的补泻方法,来纠正某些脏器的偏盛偏衰,进而验证了寸口分配脏腑这一事实。如他对“肝脉”细弱的病人,针刺肝经的强壮穴位,一般经过1~3分钟,可以感觉到肝脉开始微弱地恢复跳动,逐渐增强而达于稳定。肾脉的增强一般指示着动脉压力的增高,施用针术可使血压降低,但疗效并不恒定。巴拉都在发表于《巴黎医学杂志》的“关于针术”一文中指出:“强的脉表示气(能)的过度,弱的脉表示气的不足”,“‘硬’的大肠脉与阑尾炎或盲肠部的发炎有关”,“强的肺脉表示上呼吸道的疾患。”日本学者竹子内诊通过寸口六部定位的脉诊法,发现脉波的浮沉变化和切脉吻合,对针刺反应比容积波敏感;赤羽氏更加细致地观察了脉象和脏腑的关系,发现饮食后胃脉的变化呈先实后虚的双向性,排尿后肾脉、膀胱脉的变化是肾实、膀胱虚;由于吐痢而引起的肺和大肠脉的变化,见有呕吐前肺脉实、大肠脉虚,下痢后大肠脉实、肺脉虚的趋向。我国台湾学者和加拿大学者合作,对健康人和病人寸、关、尺的脉搏信息用电子计算机作了频谱分析,得到功率谱,算出能量比率(ER),发现正常人的ER值大于100,而病人的ER值小于100。在他们检查的三种病人中证实中医学的左右寸关尺分配脏腑确有道理,如急性肝炎病人在“肝”部ER值均小于100,心脏病病人在“心”部ER值均小于100,而胃肠道病人在“胃”部ER值小于100。他们的发现证实了内脏器官与腕部按脉部位有一定关系的观点。
综上所述,中医的寸口分候脏腑的脉法,虽然目前仍存在争议,但大多数学者认为寸口六部的脉象变化差异与相应脏腑有一定的相关性。附:历代医书寸关尺三部配合脏腑异同表。
历代医书寸、关、尺三部配合脏腑异同表
| 著作名称、作者 | 寸 | 关 | 尺 | |||
| 左 | 右 | 左 | 右 | 左 | 右 | |
| 《难经》秦—东汉中期 | 心膻中 | 肺胸中 | 肝膈 | 胃脾 | 肾腹 | 肾腹 |
| 《难经》秦—东汉中期 | 心,小肠 | 肺,大肠 | 肝,胆 | 胃脾 | 肾,膀胱 | 心包络, 三焦 |
| 《脉经》王叔和 | 同上 | 同上 | 同上 | 同上 | 同上 | 肾,三焦 |
| 《脉诀》高阳生 | 同上 | 同上 | 同上 | 同上 | 肾 | 命门 |
| 《千金方》孙思邈 | 心 | 肺 | 肝 | 同上 | 肾 | 肾 |
| 《四言举要》崔紫虚 | 同上 | 同上 | 同上 | 同上 | 肾,命门 | 肾,命门 |
| 《诊家枢要》滑伯仁 | 心,小肠 | 肺,大肠 | 肝,胆 | 胃脾 | 肾,膀胱 | 心包络, 三焦 |
| 《医学入门》李梃 | 同上 | 同上 | 同上 | 同上 | 同上 | 心包络,三 焦,命门 |
| 《景岳全书》张介宾 | 心, 心包络 | 肺,膻中 | 同上 | 同上 | 肾,大肠, 膀胱 | 肾,命门, 小肠,三焦 |
| 《濒湖脉学》李时珍 | 心,膻中 | 肺,胸中 | 肝,胆 | 胃,脾 | 肾,小肠, 肠 | 命门,三焦 |
| 《医宗金鉴》吴谦 | 同上 | 同上 | 同上 | 肝,膈,胆 | 同上 | 同上 |
| 《医宗必读》李中梓 | 同上 | 同上 | 同上 | 同上 | 同上 | 肾,大肠 |
| 《医学入门》秦伯末 | 心, 心包络 | 肺 | 肝,胆 | 胃,脾 | 肾,膀胱 | 肾,命门, 大肠 |
| 《中医诊断学讲文》 | 心,膻中 | 肺,胸中 | 肝,胆,膈 | 胃,脾 | 肾,小腹 | 肾,小腹 |