十七、化学疗法

化学疗法是应用各种化学药物，配合机体的防卫功能，作用于一定的病原微生物。因此，它是由机体、化学治疗剂和病原微生物三者结合的治疗体系。临床上常用的主要化学疗法有磺胺类药物疗法、抗生素疗法、葡萄糖疗法及碳酸氢钠疗法等。

(一)磺胺类药物疗法

目前应用于兽医临床的抗感染磺胺类药物已达20多种。磺胺类药物有易于保管、抗菌谱广、适应证多、内服后吸收快、在血液中高浓度维持较长时间等特点，故在兽医临床上有很重要的地位。对磺胺类药物高度敏感的微生物有链球菌、肺炎球菌、破伤风杆菌及沙门杆菌等;次敏感的微生物有大肠杆菌、葡萄球菌、炭疽杆菌、马鼻疽菌、巴氏杆菌、布氏杆菌、李氏杆菌、球虫、球菌及弓形虫等。

1.碘胺类药物的分类 根据磺胺类药物吸收及血液中的溶解，可分为以4类：

(1)全身用药：这类药胃肠道吸收较好。主要有氨苯磺酰胺(SN)、磺胺吡啶(SP)、磺胺嘧啶(SD)、磺胺二甲基嘧啶(SM2)、长效磺胺C(SD-36)、长效磺胺A(磺胺甲氧嗪，SMP)、长效磺胺E(磺胺二甲氧嘧啶，SDM)、周效磺胺(4-磺胺-5，6-二甲氧嘧啶，SDM)等。

(2)胃肠道疾患用药：这类药胃肠道吸收较少，主要由粪便排出。主要有磺胺胍(磺胺脒，SG)酞磺胺噻唑(羧苯甲酰磺胺噻唑，PST)及可泻痢宁(羟喹酞磺胺噻唑，QQPST)等。

(3)尿道疾病用药：这类药吸收快，主要从尿道排出。主要有磺胺异嘧啶(SM’)、磺胺甲基异唑(新诺明，SMZ)、磺胺异唑(菌得清，SIZ)、磺胺苯吡唑(SPP)、氨苯磺酰胺(SN)等。

(4)创伤、局部黏膜用药：这类药进入血液溶解快。主要有醋酰(磺醋酰胺，SA)、甲磺灭脓(磺胺米隆、磺胺苄胺，SML)、磺胺嘧啶银(烧伤宁，SD-Ag)、氨苯磺酰胺(SN)等。

2.长效碘胺类药物 长效磺胺类药物因药物在体内维持时间长、效果比较好，广泛应用于临床，颇受欢迎。磺胺-6-甲氧嘧啶，别名长效磺胺C、制菌磺、SMM、DS-36，主要对金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、沙门杆菌及球菌等作用大。磺胺-甲氧嗪，主要对马流脑、马及牛流行性乙型脑炎、肺炎、子宫炎及尿道炎等疗效较好。此药毒性较强，过敏反应较重，使用时注意。磺胺-3-甲氧吡嗪，主要用于呼吸道、肠道及尿道感染。磺胺2，6-二甲氧嘧啶，适应于呼吸道、泌尿道及消化道感染、局部感染及秋虫病等。磺胺-5-甲氧嘧啶，别名长效磺胺D、消炎磺、SMD，对革兰阳性和革兰阴性细菌都有效，尤其对化脓性链球菌、沙门杆菌和肺炎杆菌等有良好的抗菌作用。磺胺5，6-二甲氧嘧啶，别名4-磺胺-5，6-二甲氧嘧啶、周效磺胺、SDM、SDX，在长效磺胺类药物中药效最长，在人体内的半衰期为203小时，在动物体内维持时间较短。可用于呼吸道、泌尿道及软组织的感染，对菌痢有一定的疗效。

3.磺胺增效剂 主要有磺胺增效剂(别名氧苄胺嘧啶、三甲氧苄胺嘧啶，TMP)、敌菌净(别名二甲氧苄胺嘧啶，DVD)。此类制剂与磺胺类药物联合应用时，可以增效4～30倍，药价低，副作用较小或无副作用。方法是把TMP或DVD和磺胺类药物按1：5混合均匀后使用(用药剂量按混合后的量计算)。对各种细菌或原虫感染疾病均有效，尤其对禽兔球虫病、禽霍乱、弓形虫病、羔羊痢疾、各种肺炎及仔猪白痢等疗效显著。

4.应用磺胺类药物注意事项

(1)发病早期用药。口服药将日量分为4～6包，首次用量最大，而后改成维持量，每4～6小时服1次。注射用药，将日量分为2次，早、晚各注射一次，也要首次加量。可连用3～10天，或更长。要在临床症状消失或体温下降2～3天后再停药。

(2)长期或过量使用磺胺类药物会引起磺胺中毒，出现结膜炎、皮炎、白细胞减少症、网状红细胞增多症、神经周围炎、肾结石、消化不良及胃肠炎等。因此，在用药期间应特别注意观察病畜的临床表现，如出现排尿姿势异常、消化不良、不爱吃草、拉稀等症状时应立即停止用药。为了避免磺胺中毒，可用等量或半量的碳酸氢钠，也可在用药期间每天灌服补中益气散一副。

(3)一般用磺胺类的药物不可只用一次，特别是患传染病、重病畜禽，要有疗程的治疗方案。在使用磺胺类药物期间，不能用硫化物、普鲁卡因、硫酸镁、硫酸钠、乙酰苯胺。长期应用磺胺类药物应适量补充维生素制剂。尤其是维生素B1、维生素C、维生素D、维生素A。肝脏及肾脏等疾病禁用磺胺类药物。

(4)静脉注射磺胺类药物时滴速不宜过快，用前药液适量加温。

(二)抗生素疗法

抗生素一般是由细菌、放线菌、霉菌或其他微生物在繁殖过程中所产生的，具有抗菌性能的一类物质。

1.抗生素的分类

(1)青霉素类：青霉素G。

(2)长效青霉素：普鲁卡因青霉素、苄星青霉素。

(3)广谱半合成青霉素：氨苄青霉素、羧苄氨苄青霉素。

(4)抗耐药半合成青霉素(治疗耐青霉素的金黄色葡萄球菌感染)：甲氧苯青霉素(新霉素Ⅰ、二甲氧苯青霉素)、苯唑青霉素(新霉素Ⅱ)、乙氧萘青霉素(新霉素Ⅲ)、邻氯青霉素、双青霉素。

(5)红霉素及其他抗耐药菌株的抗生素：红霉素、新霉素、万古霉素、杆菌肽、先锋霉素(头孢菌素)，对治疗耐青霉素的金黄色葡萄球菌的感染效果较好。

(6)四环素类(族)：金霉素、去甲金霉素、土霉素、甲烯土霉素、强力霉素(去氧土霉素)、四环素、二甲胺四环素。

(7)链霉素及其他抗生素(包括抗结核菌素)：链霉素、卡那霉素、新霉素、庆大霉素、巴龙霉素、抗敌素(多黏菌素E)、春雷霉素、创新霉素、紫霉素、环丝氨酸、利福平、乙胺丁醇。

(8)抗霉菌抗生素：灰黄霉素、制菌霉素、二性霉素B、曲古霉素、克霉唑。

(9)抗肿瘤抗生素：自力霉素(丝裂霉素C)、更生霉素(放线菌素D)、争光霉素、光辉霉素、正定霉素。

2.抗生素的应用

(1)青霉素(青霉素G、苄青霉素)：每千克体重、每天青霉素粉剂的剂量为0.5万～1万U，用0.9%生理盐水或注射用水溶解后肌内注射。静脉注射疗效尤佳。常溶于0.9%生理盐水500ml或5%葡萄糖盐水后进行静脉注射。青霉素在血液中有效浓度维持时间较短，必要时可以每天两次静脉注射。配制好的青霉素溶液放置时间不得超过4小时，若超过则按时效处理。一般细菌对青霉素不易产生抗药性，但金黄色葡萄球菌容易产生，因为它能产生破坏青霉素的“青霉素酶”。

(2)甲氧苯青霉素：抗菌作用与青霉素G相同，稍弱，但它耐青霉素酶，故专用于各种耐青霉素G的金黄色葡萄球菌感染。本品水溶液极不稳定，用时现用注射用水稀释，肌内注射。马、牛每次1～2g，猪、羊0.3～0.8g，每天2～3次。

(3)链霉素：每千克体重、每次剂量为2～5mg，每天2～3次。常用于肌肉、皮下、脊髓外腔、胸腔、腹腔的病灶局部。菌性下痢时也可以口服，按每50kg体重1g口服。应用青霉素及磺胺类药物无效时的疾病，常采用链霉素治疗。链霉素对细菌性毒素、滤过性病毒及真菌均无效。

(4)金霉素：也叫氯四环素。其优点是毒性不大，不降低免疫强度，加强肺内气体代谢。适用于肺炎、出血性败血症、葡萄球菌性乳房炎、急性胃肠病、雏鸡白痢、布氏杆菌病、马腺疫等。口服15～25mg/kg，每天内服3～4次;静脉注射(用甘氨酸钠作缓冲剂)日量10～15mg/kg。预防雏鸡白痢时，10日龄以内的，每千只鸡投给1g，对较大的每千只鸡可用1.2g(均为日量)，可将日量分2～3次内服。

(5)四环素类：四环素类药物为广谱抗生素，对多数革兰阳性或革兰阴性菌有抑制作用，还能抑制肺炎支原体、螺旋体、立克次体和某些较大型病毒。临床常以注射剂型治疗幼畜副伤寒、马鼻疽、猪气喘病、急性胃肠感染、犊牛白痢、猪肠炎及马副伤寒性流产等。四环素类较大的副作用，刺激胃肠道，对肾脏有毒性，容易破坏肝脏，一般用药时注意观察。

静脉、肌内注射量(日量)，大、中家畜15mg/kg，小动物10mg/kg，分1～2次注射。内服量(日量)，驹、犊10～20mg/kg，小动物5～10mg/kg，分3～4次内服。连服日期不可过长。

(6)红霉素：红霉素的抗菌谱与青霉素G相似，但较广。临床上常用于耐青霉素的葡萄球菌所引起的各种感染，如肺炎、败血症、急性乳房炎，以及疗、痈等，也可用于链球菌、肺炎双球菌的感染。其副作用是：如果静脉滴注的速度过快，药液浓度较高时，可发生静脉炎;大量或多次内服时，对消化道有刺激作用。静脉注射，马、牛1～1.5g，羊、猪0.1～0.3g，每12小时1次。内服剂量(日量)，猪、狗8mg/kg，分3～4次内服。注意红霉素溶解时要用5%葡萄糖或注射用水，不可用生理盐水。

(7)新霉素：新霉素抗菌谱比青霉素G及链霉素广泛，对多种革兰阳性菌或革兰阴性菌(包括结核杆菌)有较好的作用。最敏感的是革兰阴性菌中的大肠杆菌;较敏感的是革兰阳性菌中的金黄色葡萄球菌、炭疽杆菌，革兰阴性菌中的产气杆菌、变形杆菌及痢疾杆菌;对绿脓杆菌不敏感;对霉菌、病毒及立克次体无效。新霉素常用于治疗腹泻(尤其是大肠杆菌引起的腹泻)、肠道感染、泌尿道感染、烧伤、溃疡、脓包疖病等。

治疗腹泻，每日25～50mg/kg，分3～4次口服(因肌内注射会引起严重肾损害，不宜采取)。

(8)卡那霉素：广谱抗生素，其抗菌谱与新霉素大致相同。对耐药的葡萄球菌、大肠杆菌、产气杆菌、沙门杆菌及变形杆菌均有抗菌作用。临床主要用于治疗猪气喘病、败血症、心内膜炎、尿道及肺部感染，耐葡萄球菌和革兰阴性菌所引起的各种严重感染。较长期或用量过大时，对肾脏有损害作用，可出现蛋白尿，尿中出现红、白细胞，个别出现血尿，停药后不久尿即可恢复正常。肌内注射(兽用卡那霉素)，猪2万～4万U/kg，1～2次/天。疗程一般不要超过10天。

(9)庆大霉素：广谱抗生素。对革兰阳性或革兰阴性菌都具有较强的抗菌作用，特别对绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌及耐药性金黄色葡萄球菌的感染有显著疗效，但也可引起细菌耐药性。临床用于治疗败血症、疑似马脑炎、猪脑膜炎、化脓性腹膜炎、肺炎、软组织感染、尿道感染及大面积烧伤等。肌内注射，马、牛200～400mg/次，猪、羊50～100mg/次，3～4次/天，7～10天为一疗程。可进行腔内注射(脓腔或胸腹腔)。

(10)土霉素：又叫地霉素或氧四环素，其主要作用及注意事项等参照四环素。肌内或静脉注射，每天15～30mg/kg，分2～3次注射。适用于肺炎、痢疾、肾炎、出血性败血症、腹膜炎、胸膜炎、支气管炎、咽喉炎等。对猪气喘病、马鼻疽的疗效较好。大家畜最好不口服，因有时可出现急性肠炎等副作用而死亡。幼畜和猪可以口服，每天50～100mg/kg，分3～4次内服。静脉注射用盐酸土霉素，用生理盐水或5%葡萄糖溶液稀释成0.5%以下的溶液;肌内注射也用盐酸土霉素，用土霉素溶媒(由5%氯化镁和1%普鲁卡因配成)制成5%溶液，多点肌内注射;驹、犊及小动物口服多用土霉素碱。

3.使用抗生素的注意事项

(1)对病情比较严重，体温显著升高的病畜，详细分析病情，找出引起感染的微生物，然后再选用有针对性的抗生素进行治疗。

(2)按时使用抗生素，以维持药物在体内的有效浓度。每天注射4～6次的药物时，第一次剂量要大，以后用维持量，连续用到痊愈后第二天为止。

(3)选用抗生素要考虑到药物的副作用，必要时可以中草药辅助治疗。

(4)抗生素是由微生物所产生的物质，应在阴凉避光处保存。

(5)抗生素联合静脉注射时有很多药物产生配伍禁忌，一定要按照配伍禁忌表来进行药物的配伍。

(三)葡萄糖疗法

葡萄糖可使血管扩张，改善微循环，促进肝细胞及网状系统细胞的活力，以增强机体的抵抗能力;增加肝脏内肝糖的储量，增强肝脏的解毒能力;可以改善组织的代谢机能;低血糖时，葡萄糖对心脏血管有强壮作用;可以延长抗生素在血液中的维持时间。

葡萄糖液体有5%等渗溶液或10%～50%高渗溶液两种，一般作为溶液和其他药物一起静脉注射或体液丢失后的补充。高渗葡萄糖溶液可以用来治疗脑水肿、肺水肿及心肌营养不良。

(四)碳酸氢钠疗法

碳酸氢钠可以调节体内酸碱平衡，菌体所产生的内、外毒素具有较强的抗毒作用，对治疗炎性肿胀、蜂窝织炎、风湿性蹄炎、风湿症、腺疫、创伤、重剧胃肠炎、大面积烧伤、败血症、马麻痹性肌红蛋白尿症、骨折、过劳症、醋酮血病、手术后的病畜、腱炎及腱鞘炎等都有较好的疗效。一般病例在注射碳酸氢钠溶液之后，炎症很快减轻，体温下降1.5℃左右，临床症状明显好转。

碳酸氢钠液体一般有250～500ml，病畜症状较轻的250ml/次，每天以100ml递增，5天为一疗程。值得注意的是碳酸氢钠液体不可加温(50℃以上)。

(五)呋喃类药物疗法及适应证

呋喃类药物均系硝基呋喃的衍生物，临床常用的有呋喃妥因(呋喃坦啶)和呋喃唑酮(痢特灵)。有较强的抗菌作用，对革兰阳性或阴性菌具有良好的抑菌或杀菌作用。对仔猪白痢、仔猪副伤寒、犊牛白痢、急性咽喉炎、猪水肿病、急性扁桃体炎、急性肾盂炎、急性溃疡性膀胱炎、尿道炎、急性口膜炎、胃肠炎、肠内异常发酵、阴道炎及子宫内膜炎等均有一定的疗效，对创伤、化脓创、齿槽脓肿、穿孔性腹膜炎及各种皮肤病也有一定的疗效。呋喃类药物可作为外科手术防止化脓感染的药物。

根据内服后的吸收情况的不同，呋喃唑酮多用于治疗肠道感染，呋喃妥因多用于治疗泌尿系感染。呋喃唑酮适用于肠道感染、火鸡黑头病，内服量0.007～0.1g/kg，1～2次/天。呋喃妥因适用于泌尿道感染，内服量0.007～0.1g/kg。因呋喃类药物影响增重，临床治疗时药物连用3天，特殊情况也决不可超过7天。