第九节 产后感染

分娩时及产后，母牛生殖器官发生剧烈变化，当正常排出或难产经手术取出胎儿时，可能在子宫及软产道上造成程度不同的损伤;产后子宫颈开张，子宫内滞留恶露以及胎衣不下等，都给微生物的侵入和繁殖创造了条件。

引起产后感染的微生物很多，但主要的是化脓棒状杆菌、链球菌、溶血葡萄球菌及大肠杆菌，偶尔有梭状芽孢杆菌。微生物的来源主要有两个，一种是外源性的，如助产时手臂、器械及母牛外阴等消毒不严;产后外阴部松弛，外翻的黏膜与粪尿、褥草及尾根接触;胎衣不下，阴道及子宫脱出等，都能使外界微生物得以侵入。另一种是内源性的，正常情况下就存在于阴道内的微生物，由于生殖道发生损伤而迅速繁殖;存在于身体其他部位的微生物，由于产后机体的抵抗力降低，也可通过淋巴管及血管进入生殖器官而产生致病作用。

产后阴门炎及阴道炎(Puerperal vulvitis and vaginitis)

在正常情况下，母牛阴门闭合，阴道壁黏膜紧贴在一起，将阴道腔封闭，阻止外界微生物侵入;母牛在雌激素发挥作用时，阴道黏膜上皮细胞贮存大量糖原，在阴道杆菌作用及酵解下，糖原分解为乳酸，使阴道保持弱酸性，能抑制阴道内细菌的繁殖;此外，在雌激素占主导地位时，机体内白细胞的吞噬能力增强。因此，阴道对微生物的侵入和感染具有一定的防卫能力。当阴门及阴道发生损伤时，上述防卫功能受到破坏或机体低抗力降低，细菌即侵入阴道组织，引起产后阴门炎及阴道炎。

一、诊断要点

由于损伤及发炎程度不同，表现的症状也不完全一样。黏膜表层受到损伤而引起的发炎，从阴门内流出黏液性或黏液脓性分泌物，尾根及外阴周围常粘附有这种分泌物的干痂。黏膜深层受到损伤时，病牛拱背，尾根举起，努责，并常做排尿动作，但每次排出的尿量不多。有时在努责之后，从阴门中流出污红、腥臭的稀薄液体。

阴道检查：损伤轻微时可见黏膜微肿、充血或出血，黏膜上常有分泌物粘附;损伤严重时，送入开膣器的同时，病牛疼痛不安，甚至引起出血;阴道黏膜，特别是阴瓣前后的黏膜充血、肿胀、上皮缺损，黏膜坏死部分脱落，露出黏膜下层。有时见到创伤、糜烂和溃疡。阴道前庭发炎者，往往在黏膜上可以见到结节、疮疹及溃疡。

在全身症状方面，有时体温升高，食欲及泌乳量稍降低。

二、防治要点

【治疗要点】炎症轻微时，可用温防腐消毒液冲洗阴道，如0.1%高锰酸钾、0.5%新洁尔灭、0.01%碘溶液或生理盐水等。阴道黏膜剧烈水肿及渗出液多时，可用1%～2%明矾或鞣酸溶液冲洗。对阴道深层组织的损伤，冲洗时必须防止感染扩散。冲洗后，可注入防腐抑菌的乳剂或糊剂，连续数天，直至症状消失为止。如果患牛出现努责，可用长效麻醉剂进行硬膜外麻醉。在局部治疗的同时，于阴门两侧注射抗生素，效果很好。

【预防要点】在母牛分娩时，防止微生物通过任何途径侵入阴门及阴道组织，特别是要防止坏死性厌氧丝杆菌感染。防止初产奶牛的胎儿通过狭窄产道时强行拉出，使产道受过度挤压或裂伤。注意在难产助产时间过长或手术助产时刺激阴门及阴道。防止使用高浓度、强刺激性防腐剂冲洗阴道。

产后子宫内膜炎(Puerperal metritis)

产后子宫内膜炎为子宫内膜的急性炎症，常发生于分娩后的数天之内。如不及时治疗，炎症易于扩散，引起子宫浆膜或子宫周围炎，并常转为慢性炎症，最终导致长期不孕。

一、诊断要点

在未复旧子宫内繁殖的致病微生物的毒素被吸收，患牛则表现出严重的全身症状，特别是梭状芽胞杆菌感染时，可危及患牛生命。有时患牛出现败血病或脓毒血症，全身症状明显。病牛频频拱背、努责，从阴门内排出少量黏液或黏液脓性分泌物;病重者分泌物呈污红色或棕色，且带有臭味，卧下时排出量多。病牛体温升高，精神沉郁，食欲及奶量明显降低，反刍减弱或停止，并有轻度臌气。阴道检查发现，子宫颈稍开张，有时可见胎衣或有分泌物排出。阴门及阴道肿胀并高度充血。子宫探查时，引起患牛高度不安和持续性努责。直肠检查，感到子宫角比正常产后期的大，壁厚，子宫收缩反应减弱。

二、防治要点

【治疗要点】主要是应用抗菌消炎药物，防止感染扩散，清除子宫腔内渗出物并促进子宫收缩。应用广谱抗生素全身治疗及其他辅助治疗，可直接向子宫内注入或投放抗菌药物，连用3～4天。用温热(49℃)的消毒液冲洗子宫，利用虹吸作用将子宫内冲洗液排出。反复冲洗几次，尽可能将子宫腔内容物冲洗干净。冲洗子宫后，全身症状即很快得到改善。静脉内注射50国际单位的催产素，也可注射麦角新碱、前列腺素F2α或其类似物，以便促进子宫收缩，排出子宫腔内容物。

【预防要点】防止分娩时或产后期微生物可以通过各种感染途径侵入。尤其应该注意发生难产、胎衣不下、子宫脱出、流产、子宫弛缓和复旧延迟的牛，及时治疗和处理上述相应疾病，可以在一定程度上防止子宫内膜炎发生。及时治疗患布氏杆菌病、沙门杆菌病以及其他侵害生殖道的传染病或寄生虫病的母牛。因为这些牛子宫及其内膜原来就存在慢性炎症，分娩之后由于抵抗力降低及子宫损伤，可使病程加剧，转为急性炎症。

三、临床纠误

为避免引起严重损伤和毒素的吸收，切忌粗暴清除胎衣、用手探查子宫和阴道，禁止应用雌激素，因为雌激素能增加子宫的血液流量，从而加速细菌毒素的吸收。

硬膜外麻醉能缓解患牛强烈、持续的努责。虽然此法只能在1～2小时缓解努责，但有时可使患牛终止努责。

对伴有严重全身症状的病牛，为了避免引起感染扩散使病情加重，应禁止冲洗疗法，对适合冲洗的病例，也不要应用刺激性药物冲洗子宫。

对于产后子宫内膜炎患牛的治疗，应首先考虑清除子宫内炎性产物，如使用子宫收缩药，然后再考虑抑菌消炎，如使用广谱抗菌药。

四、案例及分析

【案例】某村养牛户张某的一头5岁母牛，产后发生胎衣停滞，经当地兽医采用剥离法治疗。产后67天时母牛发情，但是连续3次发情都未配孕。直检时发现该牛子宫壁稍厚，阴门流出较多水样分泌物，确诊为慢性子宫内膜炎。

【分析】该患牛可能是因为胎衣不下或剥离胎衣时方法不当，而导致的慢性子宫内膜炎。后经子宫内注入抗生素法治愈，并且妊娠。

产后败血病和产后脓毒血病(Puerperal septicemia and pyemia)

产后败血病和脓毒血病是局部炎症感染扩散而继发的严重全身性感染疾病。产后败血病的特点是细菌进入血液并产生毒素;脓毒血病的特征是静脉中有血栓形成，以后血栓受到感染，化脓软化，并随血流进入其他器官和组织中，发生迁移性脓性病灶或脓肿。有时二者同时发生。

一、诊断要点

发病牛较少有急性型病例，亚急性者居多。亚急性病例如能得到及时治疗，一般均可痊愈，但常遗留慢性子宫疾病或其他实质器官疾病。急性病例，如果延误治疗，病牛也可在发病后2～4天死亡。

产后败血病发病初期，体温突然上升至40～41℃，触诊四肢末端及两耳有冷感。临近死亡时，体温急剧下降，且常发生痉挛。整个病程中出现稽留热是败血病的一种特征症状。体温升高的同时，病牛精神极度沉郁。病牛常卧下、呻吟、头颈弯于一侧，呈半昏迷状态;反射迟钝，食欲废绝，反刍停止，但喜饮水。泌乳量骤减，2～3天后完全停止泌乳。眼结膜充血，且微带黄色，病的后期结膜发绀，有时可见小出血点。脉搏微弱，每分钟可达90～120次;呼吸浅快。

疾病稍长，病牛常出现腹泻，粪中带血，且有腥臭味;有时则发生便秘，由于脱水，眼球凹陷，表现高度衰竭。

患牛常从阴道内流出少量带有恶臭的污红色或褐色液体，内含组织碎片。阴道检查时，母牛疼痛不安，黏膜干燥、肿胀、呈污红色。如果见到创伤，其表面多覆盖有一层灰黄色分泌物或薄膜。直肠检查可发现子宫复旧延迟、子宫壁厚而弛缓。

患产后脓毒血病的病牛，在开始发病及病原微生物转移，引起急性化脓性炎症时，体温升高1～1.5℃;待脓肿形成或化脓灶局限化后，体温又下降，甚至恢复正常。过一段时间，如再发生新的转移时，体温又上升。所以在整个患病过程中，体温呈现时高时低的弛张热型。脉搏常快而弱，每分钟可达90次以上;随着体温的升高和降低，脉搏也发生变化，但二者之间没有明显的相关性。

大多数病牛的四肢关节、腱鞘、肺脏、肝脏及乳房发生迁徙性脓肿。四肢关节发生脓肿时，病牛出现跛行，起卧、运步均困难。受害的关节主要为跗关节，患部肿胀发热，且有疼痛表现。如肺中发生转移性病灶，则呼吸加深，常有咳嗽，听诊有啰音，肺泡呼吸音增强;病牛常发“吭”声，似有痛苦。病理过程波及到肾脏者，尿量减少，且出现蛋白尿。转移到乳房时，表现乳房炎的症状。

二、防治要点

【治疗要点】治疗原则是处理病灶，消灭侵入体内的病原微生物和增强机体的抵抗力。因为本病的病程发展急剧，所以治疗必须及时。

对生殖道的病灶，可按子宫内膜炎及阴道炎治疗或处理，使用催产素或前列腺素等子宫收缩药促进子宫内渗出物排出。

及时全身应用广谱抗生素及磺胺类药物，抗生素的用量要比常规剂量大，并连续使用，直至体温降至正常2～3天后为止。可以静脉注射头孢氨苄、环苯沙星，或肌肉注射恩诺沙星等。磺胺类药物中以选用磺胺嘧啶及磺胺二甲基嘧啶较为适宜，首次应用剂量加倍。

为了增强机体的抵抗力，促进血液中有毒物质排出和维持电解质平衡，防止组织脱水，可静脉注射葡萄糖液和盐水;补液时添加5%碳酸氢钠溶液及维生素C，同时肌注复合维生素B。另外，根据病情还可以应用强心剂、子宫收缩剂等。

静脉注射10%氯化钙(150毫升)或10%葡萄糖酸钙(500毫升)可作为败血病的辅助疗法，对改善血液渗透性、增进心脏活动有一定的作用。

【预防要点】注意在解救难产时要无菌操作，避免软产道受到创伤和感染;及时治疗子宫炎、子宫颈炎、阴道阴门炎、胎衣不下、子宫脱出、子宫复旧延迟以及严重的脓性坏死性乳房炎，以免继发此病。

三、临床纠误

此时应绝对禁止冲洗子宫，并尽量减少对子宫和阴道的刺激，以免炎症扩散，使病情加剧。一般钙剂对心脏作用强烈，注射必须尽量缓慢，否则，可引起休克、心跳骤然停止而死亡。对病情严重、心脏极度衰弱的病牛应避免使用。

四、案例及分析

【案例】某奶牛场饲养的中国荷斯坦经产奶牛，在分娩时发生难产，经救助产下一雄性死胎，随后发生胎衣不下。于难产的第二天病牛精神极度沉郁，体温升高到41℃，心跳72次/分钟，病牛卧地、头颈弯于一侧，食欲废绝，反刍停止，眼结膜充血。立即采取静脉注射大剂量头孢氨苄，并配合强心、补液和解毒疗法，每天两次。患牛于发病的第三天痊愈。

【分析】患牛是由于难产和胎衣不下而引发产后急性败血病，由于治疗方法正确并且及时，于发病的第三天治愈。对于产后急性败血症病例，如果治疗稍拖延，则预后不佳。